Приложение 4. Согласие на направление ребенка в загородный стационарный оздоровительный лагерь в летний, весенний, осенний, зимний период

Приложение 4
к Административному регламенту
Министерства социального благополучия
и семейной политики Камчатского края
по предоставлению государственной услуги
"Выдача направления на отдых и оздоровление
в загородный стационарный оздоровительный
лагерь отдельным категориям детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации"

Форма согласия

Руководителю

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от ___________________________________

(Ф.И.О. родителя, законного представителя)

проживающего __________________________

______________________________________

______________________________________

(адрес места жительства (места пребывания),

контактный тел.)

Согласие

Я, _______________________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя, законного представителя) являющийся(аяся) родителем (опекуном, попечителем, приемным родителем)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, год рождения) даю согласие на направление моего ребенка в загородный стационарный оздоровительный лагерь в летний, весенний, осенний, зимний (нужное подчеркнуть) период 20 года.

_________________________________________________

Дата Подпись