Приложение. Форма заявления о передаче права голоса

Приложение
к решению Собрания депутатов
Шумерлинского муниципального округа
от 07.10.2021 N 1/4

Депутат
Собрания депутатов Шумерлинского муниципального округа
______________________________________________________________________
ФИО депутата
"__" ______________ 20__ года

Председателю Собрания депутатов
Шумерлинского муниципального округа

В связи с моим отсутствием на заседании Собрания депутатов Шумерлинского муниципального округа N ___ от __.__.20__ г. по уважительной причине ______________________________________ в соответствии с регламентом Собрания депутатов Шумерлинского муниципального округа передаю право голоса депутату Собрания депутатов Шумерлинского муниципального округа _________________.

При голосовании по вопросам, рассматриваемым на заседании Собрания депутатов Шумерлинского муниципального округа, прошу депутата _______________________________________________ руководствоваться прилагаемым перечнем вопросов с указанием голосования по каждому вопросу.

В случае, если мной не указано волеизъявление по рассматриваемому на заседании Собрания депутатов Шумерлинского муниципального округа вопросу, прошу депутата _________________________ при голосовании выбрать вариант "воздержаться".

При голосовании по процедурным вопросам доверяю депутату ____________________________ определить выбор варианта волеизъявления самостоятельно.

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

Депутат Собрания депутатов

Шумерлинского муниципального округа _________ ________________ __________

                                    (подпись) (расшифровка подписи, дата)