Приложение N 2. Подписной лист с подписями граждан, поддержавших инициативу проведения публичных слушаний

Приложение N 2
к Положению о порядке организации
и проведения публичных слушаний
на территории Шумерлинского
муниципального округа
Чувашской Республики

Подписной лист
с подписями граждан, поддержавших инициативу проведения публичных слушаний

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения публичных слушаний в Шумерлинском муниципальном округе с формулировкой вопроса:

"_______________________________________________"

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)	Адрес места жительства	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись гражданина за инициативу проведения публичных слушаний	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

           серия и номер паспорта или заменяющего его

_________________________________________________________________________

               документа лица, собиравшего подписи)

_________________________________________________________________________

                   (подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

                    (подпись и дата ее внесения)