Приложение 4. Решение о проведении документарной проверки

Приложение 4
к решению Думы
городского округа Жигулевск
от 29 июля 2021 года N 102

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о документарной проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

Отметка о согласовании или несогласовании (дата и реквизиты) проведения документарной проверки с органами прокуратуры (только для внеплановой документарной проверки в рамках муниципального контроля при отсутствии системы оценки и управления рисками) *

Администрация городского округа Жигулевск Самарской области

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)

Самарская область, городской округ Жигулевск, г. Жигулевск, ул. Пушкина, д. 17

(место принятия решения)

Решение
о проведении документарной проверки

(плановой/внеплановой)

    от "__" __________ ____ г., ____ час. ____ мин. N _________

1. Распоряжение администрации городского округа Жигулевск N ________

от ______________________

  (указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при

   наличии) руководителя (заместителя руководителя) контрольного

   (надзорного) органа или иного должностного лица контрольного

 (надзорного) органа, уполномоченного в соответствии с положением о

 виде государственного контроля (надзора), муниципального контроля,

 положением о лицензировании вида деятельности (далее - положение о

     виде контроля) на принятие решений о проведении контрольных

                       (надзорных) мероприятий)

2. Решение принято на основании ____________________________________

    (указывается пункт части 1 статьи 57 Федерального закона "О

   государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

                         Российской Федерации")

в связи с __________________________________________________________

(указываются:

1) для пункта 1   части   1   статьи   57   Федерального   закона "О

государственном контроле (надзоре)  и   муниципальном   контроле   в

Российской Федерации":

1.1) сведения о причинении   вреда   (ущерба)   охраняемым   законом

ценностям (источник сведений, изложение сведений, охраняемые законом

ценности);

1.2) сведения об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом

ценностям (источник   сведений,   изложение  сведений,   обоснование

наличия угрозы  причинения   вреда   (ущерба),   охраняемые  законом

ценности);

1.3) соответствие    объекта   контроля   параметрам,   утвержденным

индикаторами риска нарушения обязательных требований, или отклонение

объекта контроля от таких   параметров (источник сведений, изложение

сведений, ссылка на   утвержденные    индикаторы   риска   нарушения

обязательных требований);

(при изложении источников сведений  персональные   данные   граждан,

направивших обращения (заявления) в контрольный (надзорный)   орган,

не приводятся);

2) для  пункта 2   части 1   статьи 57   Федерального   закона    "О

государственном контроле (надзоре)  и   муниципальном   контроле   в

Российской Федерации":

ссылка  на   утвержденный   ежегодный   план   проведения   плановых

контрольных (надзорных) мероприятий, содержащиеся в нем сведения   о

документарной проверке;

3) для пункта 3 части  1   статьи   57   Федерального   закона    "О

государственном контроле (надзоре)  и   муниципальном   контроле   в

Российской Федерации":

3.1) ссылка на поручение Президента Российской   Федерации,   приказ

(распоряжение) контрольного (надзорного)   органа   об   организации

выполнения поручения Президента Российской Федерации (при наличии);

3.2) ссылка на поручение   Председателя   Правительства   Российской

Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об

организации    выполнения   поручения   Председателя   Правительства

Российской Федерации (при наличии);

3.3) ссылка на поручение  Заместителя   Председателя   Правительства

Российской    Федерации   о   проведении   документарных проверок  в

отношении  конкретных   контролируемых   лиц,  приказ (распоряжение)

контрольного   (надзорного)   органа  об   организации    выполнения

поручения   Заместителя    Председателя   Правительства   Российской

Федерации (при наличии);

4) для   пункта 4   части 1   статьи 57   Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре)  и   муниципальном   контроле   в

Российской Федерации":

ссылка на требование прокурора о проведении документарной проверки в

рамках надзора за исполнением законов, соблюдением прав   и   свобод

человека и гражданина по поступившим в органы прокуратуры материалам

и обращениям;

5) для пункта 5 части  1    статьи   57   Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре)  и   муниципальном   контроле   в

Российской Федерации":

ссылка на решение контрольного (надзорного) органа   об   устранении

выявленных нарушений обязательных требований, ссылка на  наступление

срока его исполнения;

6) для пункта 6 части  1    статьи   57   Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре)  и   муниципальном   контроле   в

Российской Федерации":

ссылка на утвержденную программу проверок и указанное в ней событие,

наступление которого влечет проведение документарной проверки)

3. Документарная проверка проводится в рамках ______________________

 (наименование вида муниципального контроля в соответствии с единым

  реестром видов федерального государственного контроля (надзора),

  регионального государственного контроля (надзора), муниципального

                               контроля)

4. Для проведения документарной проверки уполномочены: _____________

____________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

      инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы

    инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

                        документарной проверки)

5. К проведению документарной проверки привлекаются: _______________

эксперты (экспертные организации):

1) _________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

    экспертов с указанием сведений о статусе эксперта в реестре

    экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование

   экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об

    аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего

                    свидетельство об аккредитации)

6. Документарная проверка проводится в отношении: __________________

(указывается объект контроля в соответствии с  положением   о   виде

контроля:

1) деятельность, действия (бездействие) граждан   и   организаций, в

рамках которых должны соблюдаться   обязательные  требования,  в том

числе предъявляемые к гражданам   и   организациям,   осуществляющим

деятельность, действия (бездействие);

2) результаты деятельности граждан   и   организаций,   в  том числе

продукция (товары), работы  и   услуги,   к  которым   предъявляются

обязательные требования;

3) здания,   помещения,   сооружения,  линейные объекты, территории,

включая  водные,   земельные   и   лесные   участки,   оборудование,

устройства, предметы, материалы, транспортные  средства,  компоненты

природной среды, природные и природно-антропогенные  объекты, другие

объекты, которыми граждане и организации владеют и (или) пользуются,

компоненты природной среды,   природные   и   природно-антропогенные

объекты, не находящиеся  во владении (и) или пользовании граждан или

организаций, к   которым   предъявляются   обязательные   требования

(производственные объекты)

7. Документарная проверка проводится по адресу (местоположению): ___

____________________________________________________________________

     (указываются адрес контрольного (надзорного) органа, его

    территориального органа, в котором проводится документарная

                               проверка)

8. Контролируемое лицо (контролируемые лица): ______________________

  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

        наименование организации, их индивидуальные номера

налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств,

     обособленных структурных подразделений), ответственных за

 соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

            которого проводится документарная проверка)

9. При проведении документарной   проверки   совершаются   следующие

контрольные (надзорные) действия: __________________________________

    (указываются контрольные (надзорные) действия: 1) получение

  письменных объяснений; 2) истребование документов; 3) экспертиза)

10. Предметом документарной проверки является: _____________________

(указываются    соблюдение     обязательных    требований/соблюдение

требований/исполнение решений:

1) ссылки на нормативные правовые акты   и   их структурные единицы,

содержащие обязательные требования,  соблюдение   которых   является

предметом документарной проверки;

2) ссылки на разрешительные   документы   и   содержащиеся   в   них

требования, соблюдение (реализация)   которых   является   предметом

документарной проверки;

3) ссылки на документы,   исполнение  которых является необходимым в

соответствии    с   законодательством   Российской   Федерации,    и

содержащиеся в них требования, соблюдение которых является предметом

документарной проверки;

4) ссылки на ранее   принятые по результатам контрольных (надзорных)

мероприятий   решения,   исполнение   которых   является   предметом

документарной проверки)

11. При проведении документарной  проверки   применяются   следующие

проверочные листы: _________________________________________________

    (указываются проверочные листы, их структурные единицы (если

   проверочный лист применяется не в полном объеме) с реквизитами

 актов, их утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не

                             применяются)

12. Документарная проверка проводится в следующие сроки:

с "__" _____________ ____ г., _____ час. ______ мин.

сроком __________ на рабочих дней.

  (указываются дата и время (при необходимости указывается часовой

пояс) начала документарной проверки, до наступления которых проверка

     не может быть начата, а также срок проведения документарной

проверки. Непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом при

          проведении документарной проверки не планируется)

13. В целях проведения документарной проверки контролируемому   лицу

(контролируемым лицам) необходимо представить следующие документы: _

____________________________________________________________________

(указываются контролируемые лица (гражданин, организация) и перечень

     документов, представление которых необходимо для проведения

                        документарной проверки)

14. Указание иных сведений _________________________________________

    (указываются иные сведения, предусмотренные положением о виде

                             контроля)

______________________________________          ____________________

   (должность, фамилия, инициалы                     (подпись)

     руководителя, заместителя

 руководителя органа государственного

    контроля (надзора), органа

   муниципального контроля, иного

должностного лица, принявшего решение

     о проведении документарной

             проверки)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица,

 непосредственно подготовившего проект решения, контактный телефон,

                 электронный адрес (при наличии)

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о документарной проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий *

Отметка о направлении решения в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале *

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.