Приложение 6. Акт инспекционного визита

Приложение 6
к решению Думы
городского округа Жигулевск
от 29 июля 2021 года N 102

Управление муниципального и экологического контроля администрации городского округа Жигулевск

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)

      "__" __________ ____ г., ____ час. ____ мин. N _________

Самарская область, городской округ Жигулевск, г. Жигулевск,

(место составления акта)

Акт
инспекционного визита

(планового/внепланового)

1. Инспекционный   визит    проведен   на   основании   распоряжения

администрации городского округа Жигулевск N ___ от __ ______ 2021 г.

  (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

контрольного (надзорного) органа о проведении инспекционного визита,

  учетный номер инспекционного визита в едином реестре контрольных

                      (надзорных) мероприятий)

2. Инспекционный визит проведен в рамках ___________________________

    (наименование вида государственного контроля (надзора), вида

   муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов

  федерального государственного контроля (надзора), регионального

    государственного контроля (надзора), муниципального контроля)

3. Инспекционный визит проведен: ___________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества, должности инспектора,

    уполномоченного (уполномоченных) на проведение инспекционного

                              визита.

4. К проведению инспекционного визита были привлечены:

специалисты:

1) Специалисты: ____________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

                           специалистов)

5. Инспекционный визит проведен в отношении: земельного участка ____

     (указывается объект контроля, в отношении которого проведен

                        инспекционный визит)

6. Инспекционный визит был проведен по адресу (местоположению): ____

Самарская область, городской округ Жигулевск, ______________________

      (указываются адреса (местоположение) места осуществления

контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов

   контроля, в отношении которых был проведен инспекционный визит)

7. Контролируемые лица: ____________________________________________

____________________________________________________________________

  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

         наименование организации, их индивидуальные номера

налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств,

     обособленных структурных подразделений), ответственных за

 соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

              которого проведен инспекционный визит)

8. Инспекционный визит проведен в следующие сроки:

с "__" _____________ ____ г., _____ час. ______ мин.

по "__" ______________ ____ г., _____ час. ______ мин.

(указываются дата и время фактического начала инспекционного визита,

 а также дата и время фактического окончания инспекционного визита,

             при необходимости указывается часовой пояс)

Срок непосредственного   взаимодействия   с   контролируемым   лицом

составил: _____ час. ______ мин.

(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось

      непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

9. При  проведении   инспекционного   визита   совершены   следующие

контрольные (надзорные) действия:

1) _________________________________________________________________

 (указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное)

 действие: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений;

    4) инструментальное обследование; 5) истребование документов,

     которые в соответствии с обязательными требованиями должны

     находиться в месте нахождения (осуществления деятельности)

 контролируемого лица (его филиалов, представительств, обособленных

        структурных подразделений) либо объекта контроля).

в следующие сроки:

с "__" _____________ ____ г., _____ час. ______ мин.

по "__" ______________ ____ г., _____ час. ______ мин.

по месту: Самарская область, городской округ Жигулевск, ____________

    (указываются даты и места фактически совершенных контрольных

                         (надзорных) действий)

по результатам которого составлен: _________________________________

    (указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных

    документов (в том числе, протокол осмотра, протокол опроса,

  письменные объяснения, протокол инструментального обследования),

   составленных по результатам проведения контрольных (надзорных)

                  действий, и прилагаемых к акту)

10. При проведении инспекционного визита были рассмотрены  следующие

документы и сведения: ______________________________________________

   (указываются рассмотренные при проведении инспекционного визита

  документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении

  контрольного (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым

  лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия;

                      4) иные (указать источник)

11. По результатам инспекционного визита установлено: ______________

(указываются выводы по результатам проведения инспекционного визита:

1) вывод   об   отсутствии   нарушений   обязательных  требований, о

соблюдении (реализации) требований, содержащихся  в   разрешительных

документах, о соблюдении требований документов,  исполнение  которых

является обязательным в соответствии с законодательством  Российской

Федерации,