Приложение 2. Бланк заявления на принятие в учреждение

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                                        (бланк заявления)

                               Руководителю _____________________________

                                               (наименование учреждения)

                               родителя (законного представителя)

                               фамилия __________________________________

                               имя ______________________________________

                               отчество (при наличии) ___________________

                               документ, удостоверяющий личность: _______

                               серия _______________ N __________________

                               выдан когда _____________ кем ____________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               место жительства: населенный пункт _______

                               улица ____________________________________

                               дом _____ корп. __ кв. ____ телефон ______

                               е-mail: __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в ____________________________________________________________ (наименование учреждения)

Режим полного дня, режим кратковременного пребывания, группа кратковременного пребывания (нужное подчеркнуть) Выбор языка образования:__________________ (с учетом языка, определенного локальным нормативным актом учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования)

моего (ю) сына (дочь) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения)

Реквизиты свидетельства о рождении:__________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) __________________________________________________________________________

Адрес места жительства/пребывания/проживания (нужное подчеркнуть) ребенка: населенный пункт _____________________________________, улица _____________________ дом ________ корп. ________ кв. _________.

Сведения о втором родителе (законном представителе): фамилия __________________________________ имя ____________________________ отчество (при наличии) _________________; адрес эл. почты: _____________ Адрес места жительства/пребывания/проживания (нужное подчеркнуть) ребенка: населенный пункт _____________________________________, улица _____________________ дом ________ корп. ________ кв. _________.

С уставом учреждения, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми учреждением, ____________________________________________________________, ознакомлен (а). (перечислить документы, регламентирующие организацию образовательного процесса)

Выбор направленности группы: общеразвивающая, ком