Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 8 июля 2021 г. N 34-01-05-717 "О Порядке проведения диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Рекомендуемый объем физикальных, лабораторных и инструментальных исследований и частота их проведения при проведении диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями по нозологиям в соответствии с клиническими рекомендациями
Приложение 1. Рекомендуемый объем физикальных, лабораторных и инструментальных исследований и частота их проведения при проведении диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями по нозологиям в соответствии с клиническими рекомендациями
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 8 июля 2021 г. N 34-01-05-717
Рекомендуемый объем
физикальных, лабораторных и инструментальных исследований и частота их проведения при проведении диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями по нозологиям в соответствии с клиническими рекомендациями <*>
В первый год диспансерного наблюдения диспансерный осмотр осуществляется врачом-онкологом 1 раз в 3 месяца. Во второй год наблюдения - 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год, если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. В случае изменения в течении заболевания, по клиническим показаниям, частота проведения диспансерного наблюдения и проведение лабораторных и инструментальных исследований может быть изменена.
|
Нозология |
Объем исследований при осуществлении диспансерного наблюдения |
|
Злокачественные новообразования губы: C00 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ ЛУ шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза | |
|
3. КТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру | |
|
4. Рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
5. Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 - 12 мес., если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы | |
|
Рак ротоглотки: C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон, органов брюшной полости и малого таза | |
|
3. КТ/МРТ области головы и шеи | |
|
4. Фиброларингоскопия | |
|
5. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
6. КТ/МРТ органов грудной клетки, органов брюшной полости по показаниям | |
|
7. Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ, по показаниям | |
|
8. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови каждые 6 - 12 мес., если проводилось облучение шеи в целях оценки функции щитовидной железы | |
|
Злокачественные новообразования полости рта: C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.8, C02.9, C03, C04, C05.0, C06 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон, органов брюшной полости | |
|
3. КТ/МРТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру | |
|
4. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
5. Исследование уровня тиреотропного гормона каждые 6 - 12 мес., если проводилось облучение шеи в целях оценки функции щитовидной железы | |
|
6. ПЭТ/КТ не ранее чем через 1 год после окончания ЛТ | |
|
Злокачественные опухоли слюнных желез: C07, C08 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ области первичной опухоли, ЛУ шеи с 2 сторон | |
|
3. КТ/МРТ области головы и шеи при выявлении признаков рецидива по результатам УЗИ и физикального осмотра, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру | |
|
4. КТ органов грудной клетки каждые 12 месяцев | |
|
5. Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 - 12 месяцев, если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы | |
|
Рак носоглотки: C11 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. КТ/МРТ области головы и шеи | |
|
3. Фиброскопия носоглотки и верхних дыхательных путей | |
|
4. КТ органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
5. ПЭТ/КТ не ранее чем через 1 год после окончания ЛТ | |
|
6. Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 - 12 мес., если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы | |
|
Рак гортаноглотки: C12, C13 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон, органов брюшной полости и малого таза | |
|
3. КТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру | |
|
4. Фиброларингоскопия | |
|
5. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
6. КТ/МРТ грудной клетки, органов брюшной полости по показаниям | |
|
7. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), совмещенная с КТ по показаниям | |
|
8. Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 - 12 мес., если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы | |
|
Рак пищевода и кардии: C15, C16.0 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. ЭГДС через 3 месяца после резекции первичной опухоли, в дальнейшем 2 раза в год в течение 3 лет, далее 1 раз в год до 5 лет | |
|
3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3 - 6 месяцев в зависимости от риска прогрессирования | |
|
4. Рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев | |
|
5. КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 6-12 месяцев после операции (в зависимости от риска прогрессирования) | |
|
Рак желудка: C16 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. ЭГДС (по плану - см. выше) | |
|
3. УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям) | |
|
4. Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям) | |
|
5. Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности | |
|
Гастроинтестинальные стромальные опухоли: C15-C20, C48 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. ФГДС или колоноскопия при ГИСО желудка и двенадцатиперстной кишки или ободочной и прямой кишки каждые 3 - 6 мес. в зависимости от риска прогрессирования | |
|
3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования | |
|
4. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
5. КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием каждые 6-12 мес. в зависимости от риска прогрессирования | |
|
Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела: C18, C19 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Исследование уровня РЭА в крови каждые 3 мес. в первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года (если РЭА был исходно повышен) | |
|
3. Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (В). В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 3 - 6 мес. после резекции | |
|
4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза (комплексное) каждые 3 - 6 мес. в зависимости от риска прогрессирования | |
|
5. Рентгенография легких или прицельная рентгенография органов грудной клетки | |
|
каждые 12 мес. | |
|
6. КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием однократно через 12 - 18 мес. после операции | |
|
Рак прямой кишки: C20 |
1. Анамнез и физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки). Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (если был повышен исходно) каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 месяцев в последующие 3 года | |
|
3. Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (В). В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, она производится через 3-6 месяцев после ее резекции | |
|
4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3 - 6 месяцев в зависимости от риска прогрессирования | |
|
5. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев | |
|
6. КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием - однократно в сроки 12 - 18 месяцев после операции | |
|
Рак печени (гепатоцеллюлярный) |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Определение уровня АФП (если исходно он был повышен) - каждые 3 - 4 мес. в первые 2 года, далее 1 раз в 6 - 12 мес. | |
|
3. УЗИ органов брюшной полости - каждые 3 - 4 мес. | |
|
4. КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием - каждые 3-6 мес. | |
|
5. Рентгенография органов грудной клетки - каждые 12 мес. | |
|
Рак желчевыводящей системы: C22.1, C23, C24.0 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Онкомаркеры РЭА, СА-19.9, АФП (если были повышены исходно) | |
|
3. УЗИ органов брюшной полости | |
|
4. КТ или МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием | |
|
5. Рентгенография органов грудной клетки | |
|
6. Холангиография (при наличии дренажей) | |
|
Рак поджелудочной железы: C25 |
1. УЗИ брюшной полости или КТ/МРТ брюшной полости с в/в контрастированием |
|
2. УЗИ малого таза для женщин | |
|
3. Рентгенография органов грудной клетки | |
|
4. Анализ крови на онкомаркеры (СА19-9, РЭА) в случае их повышенных уровней на долечебном этапе, а также общий и биохимический анализы крови для оценки функции печени и почек. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
Рак полости носа и придаточных пазух: C30, C31 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. КТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру | |
|
3. Фиброларингоскопия | |
|
4. КТ/МРТ грудной клетки, органов брюшной полости по показаниям | |
|
5. ПЭТ/КТ по показаниям | |
|
6. Определение уровня ТТГ каждые 6 - 12 мес., если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы | |
|
Рак гортани: C32 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон, органов брюшной полости и малого таза | |
|
3. КТ/МРТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности | |
|
зоны адекватному физикальному осмотру | |
|
4. Фиброларингоскопия | |
|
5. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. | |
|
6. КТ/МРТ грудной клетки, органов брюшной полости по показаниям | |
|
7. ПЭТ/КТ по показаниям | |
|
8. Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 - 12 мес., если | |
|
проводилось облучение шеи в целях оценки функции щитовидной железы | |
|
Рак трахеи: C33 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Онкомаркеры, раково-эмбриональный антиген (если были повышены исходно) каждые 3 мес. первые 2 года и далее - каждые 6 мес. в последующие 3 года | |
|
3. Трахеобронхоскопия впервые выполняется через 3 мес. после резекции первичной опухоли, затем каждые 3 мес. в течение 1 года, далее каждые 6 мес. в течение 2-го года наблюдения, затем 1 раз в год или при появлении жалоб | |
|
4. УЗИ шейно-надключичных зон органов брюшной полости каждые 3 - 6 мес. в зависимости от риска прогрессирования | |
|
5. КТ органов грудной полости с в/в контрастированием выполняется через 3 мес. после резекции первичной опухоли, затем каждые 3 мес. в течение 1-го года, далее каждые 6 мес. в течение 2-го года наблюдения, затем 1 раз в год или при появлении жалоб | |
|
Злокачественное новообразование бронхов и легкого: C34 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства и | |
|
3. Рентгенография грудной клетки или КТ органов грудной клетки | |
|
4. МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия по показаниям | |
|
Опухоли средостения: C37.9, C38.1, C38.2, C38.3 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. АФП, ХГЧ, ЛДГ (если были повышены исходно) каждые 3 мес. первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года | |
|
3. Трахеобронхоскопия впервые выполняется через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет | |
|
4. УЗИ органов брюшной полости, шеи, периферических лимфоузлов каждые 3 - 6 мес. в зависимости от риска прогрессирования | |
|
5. КТ органов грудной полости с в/в контрастированием выполняется через 3 мес. после резекции первичной опухоли, затем каждые 3 мес. в течение 1 года, далее каждые 6 мес. в течение 2-го года наблюдения, затем 1 раз в год или при появлении жалоб | |
|
Герминогенные опухоли у мужчин: C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C48.8, C62 |
1. Наблюдение при I стадии несеминомы с динамическим наблюдением (химиотерапия не проводилась). Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
Рекомендован следующий график наблюдения: физикальное обследование, определение опухолевых маркеров (уровней АФП, ХГЧ, ЛДГ в крови) - ежемесячно в 1-й год, каждые 2 мес. во 2-й год, каждые 3 мес. в 3-й год, каждые 4 мес. в 4-й год, каждые 6 мес. в 5-й год, далее ежегодно; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - каждые 2 мес. в 1-й год, каждые 3 мес. - во 2-й год, каждые 4 мес. - в 3-й и 4-й годы, далее ежегодно; рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый 2-й визит | |
|
2. Наблюдение за пациентами после проведенной химиотерапии, а также при семиноме I стадии | |
|
Рекомендован следующий график наблюдения: физикальное обследование, определение опухолевых маркеров (уровней АФП, ХГЧ, ЛДГ в крови), УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - каждые 2-3 мес. в 1-й год, каждые 3 мес. во 2-й год, затем каждые 4 мес. в 3-й и 4-й годы, 1 раз в 6 мес. в 5-й год и далее ежегодно; рентгенография органов грудной клетки - каждый 2-й визит | |
|
Саркомы костей: C40, C41 |
1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. КТ грудной клетки по показаниям | |
|
3. Пациентам с остеосаркомой дополнительно рекомендуется рентгенография зоны костного поражения | |
|
Меланома кожи и слизистых оболочек: C43, C51, C60.9, C63.2, C69.0, C00-C26, C30-C32, C52, C53, C77, C78, C79, D03.0-D03.9 |
1. Наблюдение за пациентами с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадия 0-IA). Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям | |
|
2. Пациенты с низким риском прогрессирования (IB-IIB стадии). Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов, УЗИ регионарных лимфатических узлов | |
|
3. Пациенты с высоким риском прогрессирования заболевания (IIC-III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов). Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев до 10 лет наблюдения, УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев до 10 лет наблюдения, лучевая диагностика (КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием или ПЭТ/КТ в режиме всего тела с фтордезоксиглюкозой) каждые 6 месяцев до 5 лет наблюдения | |
|
4. У пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендуется выполнение МРТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения головного мозга | |
|
ЗНО кожи: C44 |
1. Для пациентов I-II стадией заболевания после завершения лечения рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям |
|
2. Для пациентов III-IV стадией заболевания после завершения лечения рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов. Проведение инструментального обследования рекомендуется в первые 3 года с интервалом 1 раз в 6 мес.: УЗИ лимфатических узлов, КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием | |
|
3. Рекомендуется пожизненное наблюдение врача-офтальмолога пациентов с ПКР кожи века, включая спайку век. Осмотры врача-офтальмолога рекомендуется проводить каждые 3 месяца после лечения в течение 1 года, затем каждые 6 месяцев на протяжении последующих трех лет, далее 1 раз в год пожизненно | |
|
Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций: C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9 |
1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза (в зависимости от локализации первичной опухоли и метастазов) | |
|
3. Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов и органов брюшной полости, забрюшинного пространства | |
|
4. Электрокардиограмма + эхокардиография при поражении перикарда | |
|
Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины: C48.0, C48.1, C48.2, C56, C57 |
1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Исследование уровня антигена аденогенных раков СА-125 в крови, осмотр врача-гинеколога и УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 мес. в течение первых 2 лет, 1 раз в 4 мес. в течение 3-го года, далее - каждые 6 мес. | |
|
3. Углубленное обследование (КТ или МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) при повышении СА-125, появлении жалоб или выявлении патологии при гинекологическом осмотре или УЗИ | |
|
Забрюшинные неорганные саркомы: C48.0 |
1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Рекомендуется для обследования пациентов с ЗНС проводить КТ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в течение 2-3 лет, затем каждые 6 мес. до 5 лет | |
|
Саркомы мягких тканей: C49 |
1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. 1, 3, 9 месяцы наблюдения после завершения терапии - УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов | |
|
3. 6 и 12 месяцы наблюдения после завершения терапии - УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов, МРТ зоны операции, КТ органов грудной клетки | |
|
4. Далее в течение 4 лет в середине года обследование как на 1-й и 3-й месяцы, в конце года - как на 12-й месяц наблюдения | |
|
5. Далее 1 раз в год - УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов | |
|
Рак молочной железы: D05, C50 |
1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии (врачами-радиологами) в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца (врачами ультразвуковой диагностики) | |
|
3. Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с неудаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен с целью выявления рака эндометрия | |
|
4. Рутинное выполнение УЗИ органов малого таза и биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание) в отсутствие жалоб не рекомендуется | |
|
5. У женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, а также достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии либо при проведении овариальной супрессии, рекомендуется ежегодное выполнение денситометрии | |
|
Рак вульвы: C51 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфатических узлов | |
|
3. КТ/МРТ малого таза и брюшной полости | |
|
4. Рентгенография или КТ органов грудной клетки | |
|
5. ПЭТ-КТ при неинформативности КТ/МРТ | |
|
Злокачественные новообразования влагалища: C52 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных ЛУ | |
|
3. КТ/МРТ-исследование малого таза и брюшной полости проводится при недостаточной информативности УЗИ или при подозрении на рецидив заболевания | |
|
4. КТ или рентгенография органов грудной клетки каждые 6 - 12 месяцев. При недостаточной информативности рентгенографии органов грудной клетки или при подозрении на рецидив заболевания проводится КТ/МРТ органов грудной клетки с/без внутривенного контрастирования | |
|
5. ПЭТ/КТ проводится при недостаточной информативности проведенных обследований или при подозрении на рецидив заболевания | |
|
Рак шейки матки: С53 |
1. Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем - ежегодно. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем - ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием | |
|
3. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства и определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем - ежегодно | |
|
4. Рентгенография органов грудной клетки ежегодно | |
|
5. КТ/МРТ по показаниям | |
|
Рак тела матки и саркомы матки: C54 |
1. Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 мес. в течение 3 лет, затем каждые 6 мес. в течение еще 2 лет. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациенток каждые 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение еще 3 лет; 1 раз в 12 мес. или при подозрении на рецидив | |
|
3. Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год | |
|
4. УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства каждые 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение еще 3 лет | |
|
5. У пациенток с серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови исследование уровня СА-125 в крови перед каждым посещением врача | |
|
6. МРТ и КТ органов малого таза по показаниям | |
|
Неэпителиальные опухоли яичников: C56 |
1. Для пациентов с I стадией недисгерминомы с динамическим наблюдением (химиотерапия не проводилась) рекомендовано: физикальный осмотр, опухолевые маркеры - ежемесячно в первый год, каждые 2 месяца во второй год, каждые 3 месяца в третий год, каждые 4 месяца в четвертый год, каждые 6 месяцев в пятый год, далее - ежегодно |
|
Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - каждые 2 месяца в первый год, каждые 3 месяца - во второй год, каждые 4 месяца - в третий и четвертый годы, далее ежегодно | |
|
Рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый второй визит | |
|
2. Для пациентов после проведенной химиотерапии, а также для герминомы I стадии рекомендовано: общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
- физикальный осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - каждые 2 - 3 месяца в первый год, каждые 3 месяца во второй год, затем каждые 4 месяца в третий и четвертый годы, раз в полгода в пятый год и далее ежегодно | |
|
- рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый второй визит | |
|
3. Опухоли стромы и полового тяжа низкого риска, ранние стадии: рекомендованы физикальный осмотр, определение уровня опухолевых маркеров (ингибин, антимюллеров гормон, эстрадиол, тестостерон - в зависимости от гистологической формы опухоли), УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - каждые 6 - 12 месяцев в течение 10 и более лет | |
|
4. Опухоли стромы и полового тяжа с ранними стадиями высокого риска и распространенными стадиями: рекомендованы физикальный осмотр, определение уровня опухолевых маркеров (ингибин, антимюллеров гормон, эстрадиол, тестостерон - в зависимости от гистологической формы опухоли), УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - каждые 4 - 6 месяцев 10 и более лет. Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год. КГ органов брюшной полости и/или грудной клетки с в/в контрастированием - по показаниям | |
|
Пограничные опухоли яичников: C56 |
1. Пациенткам с ПОЯ, которым были выполнены органосохраняющие операции, рекомендуется наблюдение онкогинеколога, сбор анамнеза и жалоб, определение уровня СА-125, УЗИ брюшной полости и органов малого таза - 1 раз в 3 - 4 месяца в течение первых 5 лет, далее 1 раз в 6 - 8 месяцев последующие 5 лет, и далее 1 раз в 12 месяцев в течение 15 лет, КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости - по показаниям |
|
2. Пациенткам, которым был выполнен радикальный объем хирургического вмешательства (экстирпация матки с придатками), рекомендуется наблюдение онкогинеколога, сбор анамнеза и жалоб, определение уровня СА-125, УЗИ брюшной полости и органов малого таза - 1 раз в 6 месяцев в течение первых 5 лет, далее 1 раз в 8 - 12 месяцев последующие 5 лет и далее 1 раз в 12 месяцев в течение 15 лет, КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости - по показаниям | |
|
3. При несерозном гистологическом типе ПОЯ рекомендуются наблюдение онкогинеколога, сбор анамнеза и жалоб, УЗИ брюшной полости и органов малого таза 1 раз в 6 месяцев в первые 5 лет, далее рекомендован ежегодный профилактический осмотр | |
|
Трофобластические опухоли: C58 |
1. Рекомендуется подвергать диспансерному наблюдению врачом-онкологом всех пациенток после удаления ПЗ: еженедельное исследование сывороточного уровня ХГЧ до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем 2 раза в месяц первые 3 мес., далее - ежемесячно до 1 года, второй год - 1 раз в 2 мес., третий год - 1 раз в 3-4 мес. для профилактики рецидивов |
|
2. Рекомендуется выполнять УЗИ органов малого таза через 2 недели после эвакуации ПЗ и далее - в зависимости от динамики уровня ХГЧ для профилактики рецидивов | |
|
3. Рекомендуется выполнять рентгенографию легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее - в зависимости от динамики ХГЧ для определения тактики дальнейшего ведения пациентки | |
|
4. Рекомендуется ведение менограммы для всех пациенток, перенесших ЗТО, не менее 3 лет после окончания лечения для профилактики рецидивов | |
|
Рак предстательной железы: C61 |
1. Минимальный объем обследования включает пальцевое ректальное исследование, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно | |
|
3. Стратегия динамического наблюдения может быть изменена индивидуально для каждого пациента в зависимости от распространенности опухолевого процесса и клинических проявлений болезни | |
|
Рак паренхимы почки: C64 |
1. Наблюдение после аблативного лечения ПКР cT1aN0M0 |
|
сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование через 3, 6 и 12 мес. после аблации, далее - ежегодно; Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
выполнение общего и биохимического анализов крови через 3, 6 и 12 мес. после аблации, далее - ежегодно | |
|
КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) через 3, 6 и 12 мес. после аблации, далее - ежегодно | |
|
рентгенография или КТ грудной полости ежегодно | |
|
2. Наблюдение после хирургического лечения ПКР I стадии. общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование через 3, 6 и 12 мес. после РП или РН, далее - ежегодно | |
|
выполнение общего и биохимического анализов крови через 3, 6 и 12 мес. после РП или РН, далее - ежегодно | |
|
предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или - менее желательно - УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес. после РП или РН, далее - ежегодно | |
|
рентгенография или КТ грудной полости ежегодно | |
|
3. Наблюдение после хирургического лечения ПКР II-IV стадий. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
опрос и физикальное обследование, развернутый общий клинический и общетерапевтический биохимический анализы крови | |
|
КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием при отсутствии противопоказаний (предпочтительно) или УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | |
|
рентгенография или КТ грудной полости | |
|
при появлении общемозговых и/или очаговых неврологических симптомов - МРТ головного мозга с контрастированием | |
|
при появлении боли в костях - сцинтиграфия костей всего тела | |
|
Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей: C65, C66 |
1. При опухолях низкого риска рекомендуется выполнить цистоскопию через 3 мес., при отрицательном результате выполнить последующую цистоскопию через 9 мес., а затем ежегодно в течение 5 лет |
|
2. При опухолях высокого риска рекомендуется выполнить цистоскопию и цитологическое исследование мочи через 3 мес., при отрицательном результате повторно выполнять цистоскопию и цитологическое исследование мочи каждые 3 мес. в течение 2 лет, а затем каждые 6 мес. до 5 лет, а затем ежегодно | |
|
3. Выполнять МСКТУ и КТ грудной клетки рекомендуется каждые 6 мес. в течение 2 лет, а затем ежегодно | |
|
Рак мочевого пузыря: C67 |
1. При органосохраняющем лечении: общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
Цистоскопия и микроскопическое исследование осадка мочи раз в 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. | |
|
УЗИ малого таза, брюшной полости (опционально) | |
|
КТ грудной и брюшной полостей 1 раз в 6 мес., через 1 год - каждые 12 мес. | |
|
МРТ малого таза 1 раз в 12 мес. | |
|
2. После радикальной цистэктомии: общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям | |
|
УЗИ малого таза, брюшной полости (опционально) | |
|
КТ грудной и брюшной полостей 1 раз в 6 мес., через 1 год - каждые 12 мес. | |
|
МРТ малого таза 1 раз в 12 мес. (опционально) | |
|
Рекомендуется всем пациентам ежегодное (регулярное) обследование верхних мочевыводящих путей с помощью КТ с контрастированием при опухолях с высоким риском развития рецидива | |
|
Первичные опухоли центральной нервной системы: C70, C71, C72 |
Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
1. Пациентам с опухолями головного мозга рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга с контрастированием (в 3 проекциях в стандартных режимах - Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст). Для отдельных патологий - также и МРТ всех отделов спинного мозга | |
|
2. Для пациентов с глиомами Grade I-II МРТ рекомендовано выполнять каждые 3-6 мес., Grade III-IV - каждые 2 - 3 мес., при первичной лимфоме ЦНС - каждые 2-4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях, эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием каждые 2 - 3 мес. в течение первых 2 лет наблюдения, затем - каждые 4 - 6 мес. в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У пациентов с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров | |
|
3. После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативно-клеточной опухолью ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 мес. (+ контроль опухолевых маркеров) в течение первых 2 лет наблюдения, затем - каждые 6 мес. в течение последующих 3 - 4 лет наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики | |
|
4. После завершения лечения пациентов с первичной (чистой) герминомой ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга каждые 3 мес. в течение 1-го года наблюдения, затем - каждые 6 мес. в течение последующих 2 - 3 лет наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики | |
|
5. Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III-IV) после окончания курса ЛТ рекомендовано проведение контрольного МРТ со следующей периодичностью: на 4-6-й неделе, затем - каждые 3 мес. в течение 1-го года, далее - 1 раз в 3 - 6 мес. в течение 2 - 3 лет или при выявлении неврологической симптоматики | |
|
6. После завершения лечения пациента с эпендимомой рекомендовано проведение контрольных обследований (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) не реже 1 раза в 3 мес. на протяжении 1-го года наблюдения, затем при отсутствии данных о прогрессировании - не реже 1 раза в 6 мес. или при выявлении неврологической симптоматики | |
|
Дифференцированный рак щитовидной железы: C73 |
Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
1. Послеоперационное определение ТГ и антител к ТГ на фоне терапии левотироксином натрия рекомендовано всем пациентам каждые 6 - 12 мес. с целью исключения рецидива заболевания | |
|
2. Интервал определения ТТГ рекомендуется не более 12 мес. для всех пациентов на фоне терапии левотироксином натрия <**> с целью своевременного выявления рецидива заболевания | |
|
3. После оперативного лечения УЗИ шеи рекомендуется через 6 - 12 мес. в зависимости от группы риска и динамики концентрации ТГ с целью выявления структурного рецидива | |
|
Медуллярный рак щитовидной железы: C73 |
Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
1. После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с МРЩЖ рекомендована оценка уровня базального кальцитонина, онкомаркера РЭА | |
|
2. После операции с целью исключения прогрессирования болезни уровень опухолевых маркеров - кальцитонина и РЭА - рекомендовано впервые исследовать через 2 - 3 мес., затем один раз в 6 - 12 месяцев | |
|
3. При послеоперационном уровне кальцитонина > 150 пг/мл рекомендовано выполнение УЗИ шеи, КТ органов грудной клетки с контрастированием, МРТ печени с контрастным усилением или ПЭТ всего тела с целью выявления структурного прогрессирования заболевания | |
|
Лимфома Ходжкина: C81 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Рентгенологический контроль органов грудной клетки | |
|
3. УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин <**> в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца и легких | |
|
4. Всем пациентам, достигшим полной ремиссии после лечения, включавшего лучевую терапию на область шейно-надключичных лимфатических коллекторов, рекомендуется ежегодно в течение 5 лет исследование функции щитовидной железы (уровень тиреостимулирующего гормона) и при необходимости - консультация врача-эндокринолога | |
|
Фолликулярная лимфома: C82 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Клинический осмотр пациента | |
|
3. Рентгенологический контроль органов грудной клетки | |
|
4. УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов | |
|
Лимфома маргинальной зоны: C83.0 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Клинический осмотр пациента | |
|
3. Рентгенологический контроль органов грудной клетки | |
|
4. УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов | |
|
Агрессивные нефолликулярные лимфомы - диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта: C83.3, C83.7, C85.2, C91.8 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Рентгенологический контроль органов грудной клетки | |
|
3. УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов | |
|
4. КТ грудной, брюшной полостей и малого таза | |
|
5. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин <**> в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца и легких | |
|
Острые лимфобластные лейкозы: C91.0, C91.5, C91.7, C91.8, C91.9, C83.5, C83.7 |
1. Рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. После окончания программы терапии ОЛЛ выполнять исследование ОАК каждый месяц в течение первых 2 лет и затем 1 раз в 2 - 3 месяца до 5 лет от начала лечения с целью раннего выявления рецидива заболевания | |
|
3. После окончания программы терапии ОЛЛ в течение первого года выполнять пункции КМ 1 раз в 3 мес., далее - 1 раз в 6 мес. в течение 2-го года, далее - 1 раз в год до 5 лет наблюдения с целью динамического наблюдения | |
|
4. Внеплановое исследование КМ показано при выявлении любых изменений гемограммы. Большинство рецидивов происходят в течение 1 - 5 лет после окончания терапии | |
|
Грибовидный микоз: C84.0 |
1. Пациентам с ранними стадиями ежегодно проходить: физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов |
|
2. Пациентам с поздними стадиями каждые 6 месяцев проходить: физикальный осмотр с картированием кожи, УЗИ периферических лимфатических узлов, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза | |
|
Нодальные Т-клеточные лимфомы: C84.5, C84.6, C84.7, C84.9, C86.0, C86.5 |
1. Анамнез и физикальное обследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Рентгенологический контроль органов грудной клетки | |
|
3. УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин <**> в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца и легких | |
|
Макроглобулинемия Вальденстрема: C88.0 |
1. Рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. УЗИ всех групп периферических ЛУ, ЛУ брюшной полости, забрюшинного пространства, печени, селезенки следует выполнять каждые 3 месяца | |
|
3. Рентгенографию грудной клетки проводят 1 раз в год | |
|
4. Рентгенография костей выполняется по клиническим показаниям | |
|
5. КТ брюшной полости при исходном увеличении ЛУ или поражении органов - для оценки эффективности лечения и по клиническим показаниям | |
|
Множественная миелома: C90.0 |
1. Рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. После окончания лечения иммунохимические исследования белков сыворотки крови и мочи выполняют каждые 3 мес. | |
|
3. Рентгенография костей выполняется по клиническим показаниям | |
|
4. Пациентам, которым проводилось/проводится лечение с включением препарата леналидомид, рекомендуется проведение плановых скрининговых обследований из-за повышенного риска развития вторых опухолей | |
|
Солитарная (экстрамедуллярная) плазмоцитома: C90.2 |
1. Рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-гематолога. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Лабораторная диагностика в рамках диспансерного наблюдения должна включать клинический анализ крови, биохимический анализ крови (ЛДГ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, калий, кальций, | |
|
3. Инструментальная диагностика должна включать проведение КТ в низкодозовом режиме или ПЭТ/КТ с МРТ или без нее | |
|
Хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из малых лимфоцитов: C91.1 |
1. Рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. При диспансерном наблюдении кроме осмотра пациента и сбора анамнеза необходимо выполнять общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, а также, если заболевание сопровождалось лимфаденопатией, инструментальное исследование периферических лимфатических узлов (УЗИ или КТ). Остальные методы обследования могут применяться по усмотрению гематолога | |
|
3. Пациентам, у которых проводилось/проводится лечение по поводу ХЛЛ/ЛМЛ, рекомендуется проведение регулярных плановых скрининговых обследований из-за повышенного риска развития вторых опухолей | |
|
Волосатоклеточный лейкоз: C91.4 |
1. Рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) по показаниям |
|
2. Контроль клинического анализа крови не реже 2 раз в год | |
|
3. Размера селезенки не реже 1 раза в год |
--------------------------------
<*> Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://cr.rosminzdrav.ru).