Приложение N 4. Отчетная форма о количестве заболевших и госпитализированных беременных женщин с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 14 октября 2021 г. N 2355-п

 Отчетная форма о количестве заболевших и госпитализированных беременных

 женщин с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том

             числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Дата ________________________________

Управленческий округ _________________________

учреждение	состоит на учете	обратилось с ОРВИ, гриппом, пневмонией	Наблюдение на дому		госпитализировано
			лабораторно подтвержден диагноз: грипп	лабораторно подтвержден диагноз: НКВИ	всего	в т.ч. в РАО	лабораторно подтвержден диагноз: грипп	лабораторно подтвержден диагноз: НКВИ

Заболеваемость острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в

      том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в разрезе

                      прикрепленных учреждений

      * - указать учреждение, куда перегоспитализирована пациентка

Подпись ответственного сотрудника за заполнение отчетной формы

______________________________ (Ф.И.О.)

Подпись главного врача _________________________