Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры от 4 февраля 2020 г. N 126 "Об организации деятельности комиссии Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по отбору пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи"
- Приложение 7. Заключение главного специалиста Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь
Приложение 7. Заключение главного специалиста Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь
Приложение 7
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 4 февраля 2020 года N 126
Заключение главного специалиста
Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь
Ф.И.О. пациента ____________________________________/__________________
год рождения
Код по МКБ-10______________________________________________________
нуждается в направлении в ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(подчеркнуть источник финансирования: федеральный бюджет ВМП /
средства бюджета автономного округа/ ОМС
Профиль СМП ______________________________________ /
консультация _______________________________________
Профиль ВМП ______________________________________
Наименование вида ВМП, показанного пациенту
__________________________________________________________________
Код вида ВМП _____________________________________________________
Модель пациента ___________________________________________________
Метод лечения_____________________________________________________
Подчеркнуть степень срочности направления пациента в медицинское учреждение:
Плановое / Ускоренное / Экстренное
"____" ____________ 20___ г.
Главный специалист _________________________________
специальность
___________________ /________________/
подпись Ф.И.О.
__________________________________
контактный телефон