Приложение 19. Отчет по катамнезу группы высокого риска хромосомных аномалий плода, установленной программно-аппаратным комплексом "Астрайа"

Приложение 19
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 25 января 2021 года N 76

Отчет по катамнезу группы высокого риска хромосомных аномалий плода,
установленной программно-аппаратным комплексом "Астрайа"
за ____________________ 20____ года
(ежемесячная)

_______________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

N п/п	Ф.И.О. беременной	дата рождения	адрес	точный срок беременности при установлении риска*(1)	риск ХА по Astraia*(2)			наличие ПРП			консультация генетика	инвазия						ИТОГИ
					по трисомии 21	по трисомии 18	по трисомии 13	система	нозология	код МКБ Х		согласие	отказ*(3)	результат (кариотип)				Прерывание беременности *(4)			Роды *(5)
														норма	патология	наименование патологии	код МКБ Х
																		до 14 нед.	до 22 нед.	после 22 нед.	в срок	преждевременные
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
1.
2.
3.

     Подпись:                    Ф.И.О.

     Дата:                       Контактный телефон:

Примечание:

Наличие признака в графах 12 - 16 указывается цифрой "1" (не пишется "да" или "нет").

*(1) Срок беременности указывается в неделях и днях (например - 12,2, слово "недели" не пишется).

*(2) Точное значение риска вносится в виде одного числа (второго из отношения) (например - риск 1 из 50 вносится как 50).

*(3) Любые причины не проведения инвазивной диагностики вводятся, как отказ от инвазивной диагностики.

*(4) Вносятся следующие исходы (в графу вносится только буква, например А или В):

A. прерывание беременности по нежизнеспособным ПРП в 1 триместре/во 2 триместре;

B. прерывание беременности по хромосомной патологии;

C. прерывание беременности по желанию пациентки;

D. самопроизвольное прерывание беременности;

E. неразвивающаяся беременность.

*(5) Вносятся следующие исходы (в графу вносится только буква, например А или В):

A. рождение здорового ребенка;

B. рождение ребенка с с. Дауна;

C. рождение ребенка с с. Патау;

D. рождение ребенка с с. Эдвардса;

E. рождение ребенка с с. Тернера;

F. рождение ребенка с другими ХА;

G. рождение ребенка с ВПР;

H. неонатальная смерть до 1 недели после родов;

I. неонатальная смерть после 1 недели после родов.