Приложение 10. Протоколы ультразвукового скринингового исследования беременной женщины в I, II триместрах беременности

Приложение 10
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 25 января 2021 года N 76

__________________________________________________________________

          (наименование и адрес медицинской организации)

ПРОТОКОЛ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ
В I ТРИМЕСТРЕ (11 - 14 недель) БЕРЕМЕННОСТИ

Дата исследования:          г.      УЗ-аппарат:

Ф.И.О. беременной:                  Возраст     лет

Первый день последней менструации:  Срок беременности  нед.  дней

Предполагаемый срок родов:

Вид исследования трансабдоминальный / трансвагинальный*

В полости матки визуализируется 1 живой плод**

Хориальность / амниональность при многоплодии:

Сердцебиение плода: частота сердечных сокращений плода: уд./мин. / отсутствует.

ФЕТОМЕТРИЯ (мм) с указанием соответствия сроку беременности:

Копчико-теменной размер:    мм, соответствует    нед.    дней,

Бипариетальный размер:      мм, соответствует    нед.    дней,

Окружность головы:          мм, соответствует    нед.    дней.

Окружность живота:          мм.

Длина бедренной кости:      мм.

Другие фетометрические показатели по показаниям:

МАРКЕРЫ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ:

Толщина воротникового пространства:           мм

Кости основания носа: визуализируются      отсутствие / гипоплазия не удалось оценить.

Пульсационный индекс в венозном протоке (PI) - _____.

Наличие регургитации через трикуспидальный клапан - есть/нет.

Оценка дополнительных маркеров хромосомных аномалий: не выявлено.

АНАТОМИЯ (указать: без изменений, выявлены изменения***, не удалось оценить):

Голова: череп без изменений

        срединные структуры                        без изменений

        сосудистые сплетения                       без изменений

        интракраниальное пространство              визуализируется

Лицо: глазницы                                     без изменений

      профиль                                      без изменений

Живот: желудок                                     визуализируется

       кишечник                                    визуализируется

       передняя брюшная стенка                     без изменений

       мочевой пузырь                              визуализируется

Позвоночник:                                       без изменений

Сердце: ось                                        без изменений

        позиция                                    без изменений

        размеры                                    без изменений

        4-х камерный срез                          без изменений

        срез через 3 сосуда                        без изменений

Конечности: правая и левая рука (включая кисти)    без изменений

            правая и левая нога (включая стопы)    без изменений

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА: данных не обнаружено.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПЛОДА: данных не обнаружено.

ХОРИОН, ПУПОВИНА:

Хорион: преимущественная локализация: передняя стенка /задняя стенка / дно матки; другое _________.

Структура хориона не изменена. Пуповина имеет 3 сосуда.

Место прикрепления пуповины к плаценте: центральное / краевое / оболочечное / осмотреть не удалось.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ШЕЙКИ И СТЕНОК МАТКИ: без особенностей.

Шейка матки (цервикометрия)_______мм.

Внутренний зев сомкнут.

PI - пульсационный индекс кровотока в маточных артерия слева_______ / справа______.

ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ: не изменена. Желтое тело визуализируется в правом/левом яичнике, без особенностей.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена в связи с (указать причину).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фетометрия соответствует          неделям            дням беременности. Ультразвуковых признаков пороков развития плода и маркеров хромосомных аномалий не выявлено.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ф.И.О. врача УЗД ________________

Примечание:

* Необходимо выбрать один способ осмотра (трансабдоминально, трансвагинально), либо указать оба способа через запятую.

** При многоплодной беременности указывается число плодов, хориальность и амниональность.

*** При выявлении изменений требуется подробное описание.

____________________________________________________________________

           (наименование и адрес медицинской организации)

ПРОТОКОЛ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ
ВО II ТРИМЕСТРЕ (19 - 21 недель) БЕРЕМЕННОСТИ*(1)

Дата исследования:                 УЗ-аппарат:

ФИО беременной:                    Возраст      лет

Первый день последней менструации:  Срок беременности (гестационный)    нед.    дней

Срок беременности по первому УЗИ (в 11 - 14 недель) нед. дней

Кесарево сечение в анамнезе: нет / да.         Предполагаемый срок родов

Вид исследования: трансабдоминальный / трансвагинальный *(2)

В матке определяется 1 живой плод *(3)        Положение/предлежание:

Сердцебиение плода: частота сердечных сокращений плода:      уд./мин., ритмичное / отсутствует, другое.

ФЕТОМЕТРИЯ(с указанием % при отклонении):*(4)

Бипариетальный размер головки       мм

Лобнозатылочный размер головки      мм

Окружность головки                  мм

Окружность живота                   мм

Длина бедренной кости: правой       мм; левой          мм

Длина костей голени: правой         мм; левой          мм

Длина плечевой кости: правой        мм; левой          мм

Длина костей предплечья: правой     мм; левой          мм

Размеры плода соответствуют / не соответствуют сроку беременности /

не симметричны и не позволяют судить о сроке беременности.

Предполагаемая масса плода        г.

АНАТОМИЯ(без изменений, выявлены изменения*(4), не удалось оценить):

Голова: кости свода черепа                      без изменений

        полость прозрачной перегородки          без изменений

        срединные структуры                     без изменений

        боковые желудочки мозга                 без изменений

               при наличии изменений: задние рога боковых желудочков справа мм; слева мм

        мозжечок без изменений (при наличии изменений: мм, (%))

        большая цистерна без изменений (при наличии изменений: мм)

Лицо: губы                                      без изменений

      профиль                                   без изменений

      глазницы                                  без изменений

      нос, ноздри                               без изменений

Шея: без изменений

Расположение внутренних органов: нормальное (situs solitus) /

зеркальное (situs inversus) / неопределенное (situs ambiguous)

Сердце (ЭХОКГ): ось                             не отклонена

                позиция                         без изменений

                размеры                         без изменений

                четырехкамерный срез сердца     без изменений

                срез через три сосуда и трахею  без изменений

                левый выносящий тракт           без изменений

                правый выносящий тракт          без изменений

Грудная клетка:                                 без изменений

Позвоночник:                                    без изменений

Брюшная полость: желудок                        без изменений

                 кишечник                       без изменений

                 почки                          без изменений

                 мочевой пузырь                 без изменений

                 передняя брюшная стенка        без изменений

                 область пупочного кольца       без изменений

Конечности: правая и левая рука (включая кисти) без изменений

            правая и левая нога (включая стопы) без изменений

Пол плода:

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА *(5): данных не обнаружено.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПЛОДА: ЭХО-маркеров ХА не обнаружено / наличие ЭХО-маркеров ХА (укорочение длины бедренной и плечевой кости, гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенный фокус в правом желудочке сердца или в левом желудочке сердца, увеличение шейной складки, отсутствие визуализации костей носа, гипоплазия костей носа (длина носовой кости мм), умеренный гидронефроз, вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений, аберрантная правая подключичная артерия, другое).

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ (при наличии показаний):

PI Артерии пуповины                                     норма.

PI маточных артерий (среднее значение)                            норма.

Оценка дополнительных параметров (при наличии показаний):

Максимальная скорость в СМА                  (норма)                  Венозный проток

ПЛАЦЕНТА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПУПОВИНА:

Преимущественная локализация плаценты (передняя стенка матки, задняя стенка матки, дно матки): Структура плаценты: нормальная / выявлены изменения.

Положение по отношению к внутреннему зеву (высоко, низко: край на мм доходит до / перекрывает область внутреннего зева):

При наличии кесарева сечения в анамнезе: перекрывает ли плацента область постоперационного рубца: да / нет.

Количество околоплодных вод: норма / маловодие / многоводие (индекс амниотической жидкости см, максимальный карман см.)

Пуповина имеет 3 сосуда. Место прикрепления к плаценте: центральное / краевое / оболочечное / не удалось осмотреть.

ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ, ТЕЛО, СТЕНКИ МАТКИ: без особенностей.

Шейка матки: длина цервикального канала (цервикометрия)                 мм. Внутренний зев сомкнут.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена в связи с (указать причину).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Фетометрия соответствует             неделям             дням беременности. Ультразвуковых данных за пороки развития плода, маркеры хромосомных аномалий и гемодинамические нарушения не выявлено.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ф.И.О. врача УЗД_____________________.

Примечание:

*(1) Настоящая форма протокола УЗИ может быть использована для внескрининговых сроков второго и третьего триместров беременности.

*(2) Необходимо выбрать один способ осмотра (трансабдоминально, трансвагинально), либо указать оба способа через запятую.

*(3) При многоплодной беременности указывается число плодов, хориальность и амниональность. Значение показателей может быть оформлено дробью: значение показателей верхнего плода / значение показателей нижнего плода.

*(4) Фетометрия оценивается в мм с указанием соответствия процентильным значениям при отклонении.

*(5) При выявлении изменений требуется подробное описание.