Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к регламенту

                                        В _______________________________

                                                (наименование ОМСУ)

                                        _________________________________

                                             наименование организации

                                              (для юридических лиц)

                                        _________________________________

                                            фамилия, имя, отчество (для

                                                 физических лиц)

                                        _________________________________

                                        отчество, должность руководителя

                                            - для юридического лица;

                                        _________________________________

                                            индекс, адрес, телефон

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения ______________________________________________________

                   (наименование объекта капитального строительства <*>)

     Земельный участок находится в ______________________________________

_________________________________________________________________________

  (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                 бессрочное пользование и т.д.)

________________________ от "____" ____________ 20 ___ г. N _____________

(название документа,

подтверждающего право на

земельный участок)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель _____________________________________ _________________________

         (фамилия, имя, отчество (для граждан))         (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                        (для юридических лиц)

                                               "____" ____________ ___ г.

Документы принял ______________________________________ _________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)       (подпись)

                                               "____" ____________ ___ г.

     <*> - поля, необязательные к заполнению.