Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации района
от 28 сентября 2021 г. N 369

"Приложение 2
к постановлению
администрации района
от 03.08.2017 N 332

                                          В _____________________________

                                          от ____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество -

                                                     для граждан)

                                          _______________________________

                                                (полное наименование

                                                  организации - для

                                                   юридических лиц)

                                          адрес: ________________________

                                                   (индекс) (город)

                                          _______________________________

                                              (улица, дом, квартира)

                                          тел.: _________________________

                                             (номер контактного телефона)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить комиссию  по  приемке  законченного переустройством

и (или) перепланировкой _____________________ (нежилого/жилого) помещения

приемочной комиссией.

     Адрес объекта: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим заявлением я _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие  на  обработку персональных данных (в случае если заявителем

является физическое лицо).

______________                     /_________/     _____________________/

    (дата)                          (подпись)      (расшифровка подписи)"