Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Алтайского края
от 19.10.2021 N 139

Заявление
на предоставление субсидий

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии
(наименование субсидии)
ИНН
Юридический (почтовый) адрес
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (главы К(Ф)Х, индивидуального предпринимателя), контактный телефон
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника списочного состава (среднемесячный размер выплат одному члену сельскохозяйственного производственного кооператива за его личное трудовое участие), рублей
Дата постановки на учет в налоговом органе
Применяемый режим налогообложения
Использование права на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой НДС (да/нет)
Дата начала действия освобождения

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к ответственности за предоставление недостоверной информации;

отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед краевым бюджетом;

тот факт, что он не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, что его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц) либо что он не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

тот факт, что в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере заявителя, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся заявителями;

согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о нем, о подаваемой им заявке на участие в отборе, иной информации, связанной с отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица) (приложение к заявлению).

Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе. Заявитель несет ответственность за нарушение положений законодательства Российской Федерации в области персональных данных своих работников.

Руководитель организации - получателя субсидии (глава К(Ф)Х, индивидуальный предприниматель)
	(Ф.И.О.)		(подпись)
Главный бухгалтер получателя субсидии
	(Ф.И.О.)		(подпись)

"__" __________ 20__ г

М.П. (при наличии)

Приложение
к заявлению о предоставлении субсидий

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                         персональных данных)

зарегистрирован по адресу: ________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________,

   (наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи

                  документа и выдавшем его органе)

в целях ____________________________________________________________

                   (указать цель обработки данных)

в соответствии с   требованиями   ст. 9   Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О   персональных    данных"     даю    согласие

Министерству сельского хозяйства Алтайского   края,  находящемуся по

адресу: г. Барнаул, ул. Никитина,   д. 90,   на   обработку   (любое

действие    (операцию)   или   совокупность   действий   (операций),

совершаемых с   использованием   средств   автоматизации   или   без

использования таких  средств  с  персональными данными, включая сбор

(получение), запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,   передачу

(распространение,     предоставление,      доступ)    обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2) число, месяц, год рождения;

3) вид,   серия,    номер   документа,   удостоверяющего   личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

4) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного   учета)   по

месту жительства (месту пребывания);

5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

6) сведения из документов, подтверждающих  регистрацию   в   системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

7) идентификационный номер налогоплательщика;

8) сведения о трудовой деятельности;

9) номер лицевого счета.

Настоящее согласие действует в течение   пяти   лет   со   дня   его

подписания.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною в   письменной

форме в любое время по моему усмотрению.

Дата начала обработки персональных данных:

"__" ________ 20__ г.

       (дата)

Субъект персональных данных:

____________/______________________

  (подпись)         (Ф.И.О.)