Приложение N 4. Заявление о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             ____________________________________________

                                      муниципального образования)

                                Заявление

  о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или)

             перепланировки помещения в многоквартирном доме

 от _____________________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,

 ________________________________________________________________________

  либо собственники помещения, находящегося в общей собственности двух и

 ________________________________________________________________________

   более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не

 ________________________________________________________________________

      уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Примечание. Для физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

 выдан), место жительства, номер телефона; для представителя  физического

 лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,   реквизиты

 доверенности, которая прилагается к заявлению.

 Для юридических лиц указываются:  наименование,  организационно-правовая

 форма, адрес места нахождения, номер телефона,  фамилия,  имя,  отчество

 лица,  уполномоченного  представлять  интересы  юридического     лица, с

 указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти     правомочия и

 прилагаемого к заявлению.

 Место нахождения помещения: ____________________________________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

 ________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

 ________________________________________________________________________

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

 Собственник(-и) помещения: _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу принять работы по переустройству и (или) перепланировке помещения,

 выполненные в соответствии с проектом, разработанным

 ______________________________________________, и на  основании  решения

 Исполнительного комитета

                           (наименование разработчика проекта)

 ________________________________________________________________________

 _________________________ от _____________________ N ___________________

 Работы, предусмотренные проектом выполнены:

 ________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты исполнителя работ)

 Работы, предусмотренные проектом выполнены в сроки:

 Начало работ _____________ Окончание работ _____________________

 О дате и времени выезда комиссии для приемки ремонтно-строительных работ

 прошу проинформировать

 по адресу электронной почты ____________________________________________

 по телефону ____________________________________________________________

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

 /--\ В электронном виде  в  личный  кабинет  Портала   государственных и

 \--/ муниципальных услуг Республики Татарстан

 /--\

 \--/ В МФЦ

 Подписи лиц, подавших заявление*:

 "___"___________ 20__ г.   __________________  _________________________

      (дата)                      (подпись        (расшифровка подписи

                                  заявителя)           заявителя)

 "___"___________ 20__ г.   __________________  _________________________

      (дата)                      (подпись        (расшифровка подписи

                                  заявителя)           заявителя)

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).