Приложение N 3. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения

Приложение N 3

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             ____________________________________________

                                      муниципального образования)

                                Заявление

            о переустройстве и (или) перепланировке помещения

 от _____________________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,

 ________________________________________________________________________

  либо собственники помещения, находящегося в общей собственности двух и

 ________________________________________________________________________

   более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не

 ________________________________________________________________________

      уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Примечание. Для физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

 выдан), место жительства, номер телефона; для представителя  физического

 лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,   реквизиты

 доверенности, которая прилагается к заявлению.

 Для юридических лиц указываются:  наименование,  организационно-правовая

 форма, адрес места нахождения, номер телефона,  фамилия,  имя,  отчество

 лица,  уполномоченного  представлять  интересы  юридического     лица, с

 указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти     правомочия и

 прилагаемого к заявлению.

 Место нахождения помещения: ____________________________________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

 ________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

 ________________________________________________________________________

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

 Собственник(-и) помещения: _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу разрешить ________________________________________________________

                    (переустройство, перепланировку, переустройство

                           и перепланировку - нужное указать)

 помещения, занимаемого на основании ____________________________________

                                    (права собственности, договора найма,

 ________________________________________________________________________

                    договора аренды - нужное указать)

 согласно прилагаемому проекту  (проектной  документации)  переустройства

 и (или) перепланировки помещения.

 Срок производства ремонтно-строительных работ с "___"________ 20__ г. по

 "___"____________ 20__ г.

 Режим производства ремонтно-строительных работ с __________ по _________

 часов в ________________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___"_________ ____ г. N ________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись*	Отметка о заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 1)   Правоустанавливающие   документы   на      переустраиваемое и (или)

 перепланируемое жилое помещение (подлинники или засвидетельствованные  в

 нотариальном порядке копии), если право на него  не   зарегистрировано в

 Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и  сделок  с

 ним на _______ листах;

 2) Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки

 помещения на ________ листах;

 3)  технический  паспорт  переустраиваемого   и (или)   перепланируемого

 помещения на _______ листах;

 4)  заключение  органа  по  охране  памятников  архитектуры,   истории и

 культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

 помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом,

 в котором оно находится, является памятником  архитектуры,  истории  или

 культуры) на _______ листах;

 5) документы,  подтверждающие  согласие  временно  отсутствующих  членов

 семьи  нанимателя  на  переустраиваемое  и (или)  перепланировку  жилого

 помещения, на _______ (при необходимости);

 6) иные документы: ____________________________________________

                      (доверенности, выписки из уставов и др.)

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

 /--\ В электронном виде  в  личный  кабинет  Портала   государственных и

 \--/ муниципальных услуг Республики Татарстан

 /--\

 \--/ В МФЦ

 Подписи лиц, подавших заявление*:

 "___"___________ 20__ г.   __________________  _________________________

      (дата)                      (подпись        (расшифровка подписи

                                  заявителя)           заявителя)

 "___"___________ 20__ г.   __________________  _________________________

      (дата)                      (подпись        (расшифровка подписи

                                  заявителя)           заявителя)

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).