Приложение 1. Заявление о признании жилого дома домом блокированной жилой застройки

Приложение 1
к Порядку
определения статуса
жилого дома блокированной
застройки на территории
Верховажского
муниципального района

                                        Руководителю администрации

                                        Верховажского муниципального

                                        района А.В. Бределеву

                                        от ______________________________

                                        паспорт: ________________________

                                        адрес регистрации заявителя:

                                        _________________________________

                                        Почтовый адрес/адрес электронной

                                        почты: __________________________

                                        Телефон: ________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о признании жилого дома домом

                     блокированной жилой застройки

     Прошу признать жилой дом, расположенный по адресу: _________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ жилым домом блокированной

застройки.

     Приложение:

     1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

     2.  Копия  документа,  подтверждающего  право собственности на жилые

помещения.

     3.   Технический  паспорт  и  (или)  технический  план  на  бумажном

носителе, заверенный подписью и печатью кадастрового инженера.

     4.  Разрешение  на  ввод  объекта  в эксплуатацию после проведенного

реконструкции объекта, в случае ее проведения

     6  Настоящим  выражаю согласие на обработку моих персональных данных

Администрации Верховажского муниципального района в.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки:

     1.  Получение  персональных данных у субъекта персональных данных, а

также у третьих лиц;

     2.  Хранение  персональных  данных (в электронном виде и на бумажном

носителе);

     3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     4.  Использование  персональных  данных администрацией Верховажского

муниципального района в рамках данного заявления;

     5.  Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном

законодательством   Российской  Федерации.  Настоящие  согласие  является

бессрочным.

     Порядок  отзыва  настоящего согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

____________________

       (дата)

Заявитель: ______________________________________ _______________________

                       (Ф.И.О.)                           (подпись)