Приложение 4. Заявление о зачислении ребенка в муниципальную дошкольную образовательную организацию

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования
(детские сады)"

                               Руководителю _____________________________

                               __________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                               __________________________________________

                               (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

                               __________________________________________

                                  (проживающего по адресу фактически)

                               __________________________________________

                                       (место регистрации (адрес)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                  сведения о документе, подтверждающем

                                     статус законного представителя

                               ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

                               __________________________________________

                                           контактный телефон

                               __________________________________________

                                            электронная почта

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о зачислении ребенка в муниципальную дошкольную

                      образовательную организацию

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу зачислить в дошкольную образовательную организацию ________________

_________________________________________________________________________

       (наименование муниципальной образовательной организации)

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя и отчество ребенка)

родившегося ____________________________________________________________,

                            (дата и место рождения ребенка)

проживающего ___________________________________________________________.

                               (адрес проживания ребенка)

Ф.И.О. матери ребенка ___________________________________________________

Ф.И.О. отца ребенка _____________________________________________________

Адрес места жительства ребенка: _________________________________________

                         (адрес фактического проживания (адрес полностью)

Адрес места жительства родителей (законных представителей) ______________

_________________________________________________________________________

           (адрес фактического проживания (адрес полностью)

Контактные телефоны родителей (законных представителей):

домашний: 8 (38156) ___________________________________________