Приложение 3. Заявление о внесении изменений в ранее представленные персональные данные для получения компенсационных выплат

Приложение 3

к административному регламенту

по предоставлению органами

местного самоуправления

муниципальных районов и городских

округов в Карачаево-Черкесской

Республике государственной услуги

"Назначение компенсационных

выплат членам семей погибших

(умерших) военнослужащих и

сотрудников некоторых федеральных

органов исполнительной власти

в связи с расходами по оплате

пользования жилым помещением,

содержания жилого помещения,

взноса на капитальный ремонт общего

имущества в многоквартирном доме,

коммунальных и других видов услуг"

___________________________ ___________________________ от _________________________ ___________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) ___________________________ ___________________________ (место регистрации: почтовый индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира) паспорт _____________________ ___________________________ (серия, номер кем выдан, дата выдачи) СНИЛС _____________________ Телефон ____________________

Заявление

Прошу внести в ранее представленные персональные данные для получения компенсационных выплат в соответствии с постановлением Правительства РФ от 02.08.2005 N 475 "О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и других видов услуг" в отношении:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

           (указывается лицо, в отношении которого вносятся

                  изменения в персональные данные)

следующие изменения:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

     (указываются сведения об изменении адреса места жительства,

      изменении лицевого счета, кредитной организации, желаемый

     способ получения компенсации - через организации федеральной

       почтовой связи (с указанием почтового адреса получателя

       компенсации) либо путем перечисления на расчетный счет

        получателя компенсации (с указанием реквизитов счета,

      открытого получателем компенсации в кредитной организации),

          состава семьи, семейного положения, а также иных

          обстоятельств, при которых утрачиваются основания,

       дающие право на предоставление меры социальной поддержки)

в связи с _______________________________________________

                    (указать причину внесения изменений)

К заявлению прилагаются документы:

Наименование документа	Количество листов
1. Копия паспорта
2. Копия свидетельства о браке
3. Выписка из лицевого счета кредитной организации
4. Копия документа о праве на льготы
5. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества

Дата ____________________ Подпись ______________________