Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку
определения объема и условий предоставления
государственным бюджетным и автономным
учреждениям Свердловской области, в отношении
которых функции и полномочия учредителя
осуществляются Министерством здравоохранения
Свердловской области, субсидии на организацию
отдыха и оздоровления детей и подростков
в Свердловской области

ФОРМА

                                 ОТЧЕТ

  об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых

являются субсидии, предоставленные государственным бюджетным и автономным

                  учреждениям в текущем финансовом году

                  за ________________________ 20___ года

                  (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

_________________________________________________________________________

                        (наименование Учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта, (договора) - дата, номер подписания (заключения); сумма государственного контракта (договора), рублей	Кассовый расход средств субсидии на иные цели на оплату принятых обязательств согласно контракту (договору), рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр. 7 =гр.4 - гр.6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую представлена субсидия	Примечания*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую дату исполнения контракта.

Руководитель            _______________________________________________

                           (подпись)           (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________________________________________________

                (подпись)      (расшифровка подписи)   (номер телефона)