Приложение N 5. Заявление для юридических лиц/ для физических лиц и индивидуальных предпринимателей

Приложение N 5

 Для юридических лиц

                                   В

                                   (наименование органа местного

                                   самоуправления)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (полное наименование организации и

                                        организационно-правовой формы)

                                   в лице:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя или иного

                                           уполномоченного лица)

                                   Документ, удостоверяющий личность

                                   заявителя:

                                   ______________________________________

                                              (вид документа)

                                   ______________________________________

                                              (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                   Сведения о государственной регистрации

                                   юридического лица:

                                   ОГРН

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ИНН

                                   ______________________________________

                                   Место нахождения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактная информация:

                                   номер тел.

                                   1 ____________________________________

                                   номер тел.

                                   2 ____________________________________

                                   эл.

                                   почта ________________________________

 Для физических лиц и индивидуальных

 предпринимателей

                                   Ф.И.О.

                                   ______________________________________

                                   Документ, удостоверяющий личность:

                                   ______________________________________

                                              (вид документа)

                                   ______________________________________

                                               (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                   ОРГНИП (для ИП)

                                   ______________________________________

                                   Адрес регистрации

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Представитель по доверенности или

                                   законный представитель: ______________

                                   Ф.И.О. _______________________________

                                   ______________________________________

                                   Документ, удостоверяющий личность:

                                   ______________________________________

                                              (вид документа)

                                   ______________________________________

                                               (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                   Реквизиты документа, подтверждающего

                                   полномочия:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес регистрации ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактная информация:

                                   номер тел.

                                   1 ____________________________________

                                   номер тел.

                                   2 ____________________________________

                                   эл.

                                   почта ________________________________

                                Заявление

      Прошу   перераспределить   земельный    участок    с    кадастровым

 номером __________,    площадью     ____ кв. м,         категория земель

 _______________   (при   наличии),   вид   разрешенного    использования

 ________________ (при наличии), площадь образуемого  земельного  участка

 _____ кв. м.

      Реквизиты утвержденного проекта межевании территории (при наличии)

 ________________________________________________________________________

      Приложение:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде в личный кабинет Единого портала государственных услуг, Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан
	В МФЦ

 Подпись заявителя _________________________________

                         (расшифровка подписи)

 Дата ____________________