Приложение Д (рекомендуемое). Форма акта медико-социальной экспертизы гражданина

Приложение Д
(рекомендуемое)

Форма акта
медико-социальной экспертизы гражданина

       Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации

         {наименование федерального государственного учреждения

                    медико-социальной экспертизы}

     ____________________________________________________________________

                           АКТ N __________

                МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА

Дата ______________

Руководитель бюро/уполномоченный

заместитель руководителя

(главного бюро, федерального бюро)

медико-социальной экспертизы:        ____________   _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.