Приложение N 3. Временное положение об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" больным с заболеваниями центральной, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в медицинских организациях Республики Коми

Утверждено
приказом Минздрава Республики Коми
от 5 сентября 2014 г. N 1683-р
(приложение N 3)

Временное положение
об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" больным с заболеваниями центральной, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в медицинских организациях Республики Коми

I. Общие положения

1. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

2. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента с заболеваниями центральной, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является модифицированная шкала Рэнкина (приложение 1 данному Положению).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца после слов "приложение 1" пропущен предлог "к"

3. Нозологии, подлежащие направлению на второй этап медицинской реабилитации больных с заболеваниями центральной, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, определены в приложении 2 к данному Положению.

II. Цели и задачи этапов медицинской реабилитации

Первый этап.

Цель реабилитационного лечения на первом этапе - снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл. Оказание реабилитационной помощи на первом этапе осуществляется в зависимости от состояния пациента в многопрофильных медицинских организациях.

Задачи первого этапа: компенсация соматического и неврологического статуса; вертикализация пациента до уровня 1 - 2 часа в сутки пребывания в сидячем положении; мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита; коррекция дисфагии и нутритивного дефицита; адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена); начальная коррекция нарушений речи; ранняя коррекция когнитивных нарушений.

Второй этап.

Второй этап реабилитационного помощи проводится пациентам, не достигшим уровня восстановления независимости по шкале Рэнкин 0 баллов и находящимся на стадии 2 или 3 баллов по шкале Рэнкина.

Цель реабилитационного лечения на втором этапе - снижение показателя бытовой зависимости на 1 балл от исходного уровня. Оказание реабилитационной помощи на втором этапе осуществляется в зависимости от состояния пациента (2 или 3 балла по шкале Рэнкина) в условиях специализированных коек медицинской реабилитации многопрофильных учреждений второго уровня; с использованием технологий роботизированной техники - в условиях ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара".

Третий этап.

Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 0 - 1 балла по шкале Рэнкина или имеющим негативный реабилитационный прогноз.

Пациентам, соответствующим 4 и 5 баллам по шкале Рэнкина, помощь оказывается в подразделениях паллиативной помощи, на койках сестринского ухода или амбулаторно по месту жительства.

Цель паллиативной помощи: создание комфортных условий жизни пациенты с крайней степенью ограничения функционирования.

III. Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию

1) острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма при наличии психических расстройств, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше IIА стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии; пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) Общие противопоказания, исключающие направление больных на реабилитацию, указанные в приложении N 1 к приказу.

Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления (относительные противопоказания):

мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

IV. Порядок направления, приема на госпитализацию для проведения медицинской реабилитации на втором этапе

Госпитализация на второй этап медицинской реабилитации осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с "листом ожидания".

При поступлении на госпитализацию для проведения медицинской реабилитации в условиях стационара пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз медицинской организации, результаты обследования на стационарном, (амбулаторном) этапе, направление на госпитализацию по форме, согласно приложению 3 к данному Временному положению.

Решение вопроса о госпитализации пациента на второй этап медицинской реабилитации в условиях стационара принимается:

1) при направлении из медицинских организаций, не оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" (для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), или не являющихся сосудистыми центрами (для пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы), а также из амбулаторно-поликлинических учреждений - через врачебную комиссию стационарного реабилитационного учреждения;

2) из медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" (для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), или являющихся сосудистыми центрами (для пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы) - посредством перевода пациентов из профильного отделения: а) в отделение медицинской реабилитации внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями); б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в условиях стационара после окончании курса интенсивного лечения в стационаре лечащим врачом оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, в том числе данных нейровизуализации, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в условиях стационара учреждениями, указанными в подпункте 1 раздела IV данного Временного положения, лечащим врачом оформляется направление на консультацию по форме, согласно приложению 4 к данному Временному положению, и на госпитализацию по форме, согласно приложению 3 к данному Временному положению, копия выписки из медицинской карты стационарного больного (при наличии), а также выписка из амбулаторной карты с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий.

Отбор на госпитализацию для проведения медицинской реабилитации может быть организован как по медицинским документам, так и по результатам очной консультации пациента.

Транспортировка больного на второй этап медицинской реабилитации и обратно после завершения медицинской реабилитации в условиях стационара, в случае, подтвержденном решением врачебной комиссии медицинской организации, осуществляется силами направляющей медицинской организации или силами ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

V. Заключительные положения

По завершению каждого этапа лечения специалист реабилитационного профиля или лечащий врач заполняет "Карту мониторинга медицинской реабилитации" (далее - карта) (приложение 5 к данному Положению), которая передается на следующий этап вместе с выписными документами, по завершении медицинской реабилитации хранится в амбулаторной карте пациента.