Приложение N 2. Временное положение об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" больным с соматическими заболеваниями в медицинских организациях Республики Коми

Утверждено
приказом Минздрава Республики Коми
от 5 сентября 2014 г. N 1683-р
(приложение N 2)

Временное положение
об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" больным с соматическими заболеваниями в медицинских организациях Республики Коми

I. Общие положения

1. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

2. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

3. Нозологии, подлежащие направлению на второй и третий этап медицинской реабилитации:

острый инфаркт (первичный или повторный крупноочаговый, мелкоочаговый инфаркт миокарда) в стадии выздоровления, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на медицинскую реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца; не имеющие медицинских противопоказаний к отдельным методам реабилитации, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений;

гипертоническая болезнь при стабилизации клинико-гемодинамических показателей;

вегетативная дисфункция;

больные сахарным диабетом 1 и 2 типа (в т.ч. и непосредственно из стационара) в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до учреждения общественным транспортом;

состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);

состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);

состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);

острая пневмония в стадии реконвалесценции не ранее 4 недель от начала заболевания; затяжная сегментарная (полисегментарная) пневмония (более 8 недель) с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, без бронхоэктазов, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени после лечения в стационаре.

эмфизема легких, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии;

хронический обструктивный бронхит неспецифического характера в стадии неполной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени и в стадии полной ремиссии при дыхательной недостаточности не выше I степени;

экссудативный плеврит, остаточные явления при отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса;

состояние после операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований при общем удовлетворительном состоянии.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на второй и третий этап медицинской реабилитации:

- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;

- недостаточность кровообращения не выше I стадии;

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

- артериальная гипертония I и II степени;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

II. Противопоказания для направления больных с соматическими заболеваниями на реабилитационное лечение

1) недостаточность кровообращения выше I стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца;

7) аневризма аорты;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) пролиферативная диабетическая ретинопатия;

12) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;

13) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;

14) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;

15) заболевания бронхо-легочной системы в острый период.

16) дыхательная недостаточность III степени.

17) декомпенсированное легочное сердце.

18) общие противопоказания, исключающие направление больных на реабилитацию, указанные в приложении N 1 к приказу.

III. Порядок направления, приема на госпитализацию для проведения медицинской реабилитации второго этапа медицинской реабилитации

Госпитализация на второй этап медицинской реабилитации осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с "листом ожидания".

При поступлении на госпитализацию для проведения медицинской реабилитации в условиях стационара пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз медицинской организации, результаты обследования на стационарном, (амбулаторном) этапе, направление на госпитализацию по форме, согласно приложению 1 к данному Временному положению.

Решение вопроса о госпитализации пациента на второй этап медицинской реабилитации в условиях стационара принимается:

- из амбулаторно-поликлинических учреждений - через врачебные комиссии стационарных реабилитационных учреждений;

- из многопрофильных стационаров - посредством перевода пациентов из профильного отделения: а) в отделение медицинской реабилитации внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями); б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в условиях стационара после окончании курса интенсивного лечения в стационаре лечащим врачом оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в условиях стационара из амбулаторно-поликлинического учреждения лечащим врачом оформляется направление на консультацию и госпитализацию, копия выписки из медицинской карты стационарного больного (при наличии), а также выписка из амбулаторной карты с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий. Отбор на госпитализацию для проведения медицинской реабилитации может быть организован как по медицинским документам, так и по результатам очно консультации пациента.

Транспортировка больного на второй этап медицинской реабилитации и обратно после завершения медицинской реабилитации в условиях стационара, в случае, подтвержденном решением врачебной комиссии медицинской организации, осуществляется силами направляющей медицинской организации или силами ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

IV. Порядок направления и приема на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации врач-специалист направляет пациентов на консультацию к врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачу-рефлексотерапевту, врачу мануальной терапии, врачу-травматологу-ортопеду (для определения показаний для ортезирования), врачу-психотерапевту, медицинскому психологу, логопеду, учителю-дефектологу (для определения показаний к сурдопедагогической коррекции).

При направлении на консультацию пациент представляет медицинскую карту амбулаторного больного, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований.

V. Заключительные положения

По завершению каждого этапа лечения специалист реабилитационного профиля или лечащий врач заполняет "Карту мониторинга медицинской реабилитации" (далее - карта) (приложение 2 к данному Положению), которая передается на следующий этап вместе с выписными документами, по завершении медицинской реабилитации хранится в амбулаторной карте пациента.