Приложение 3. Акт отлова животного без владельца

Приложение 3
к Порядку
осуществления деятельности по обращению с животными
без владельцев на территории Тверской области

                                  Акт

                    отлова животного без владельца

                                         от "___"______________ 20__ года

     По заявке N___________________ от "___"_____________________ 20__ г.

     бригада        по        отлову               учреждения ветеринарии

_________________________________________________________________________

     (государственное бюджетное учреждение ветеринарии Тверской области)

     в составе___________________________________________________________

     на автотранспортном средстве:

     марка ______________________________________________________________

     государственный номер ______________________________________________

     произвела отлов и транспортировку животного без владельца:

     ____________________________________________________________________

                      (вид животного без владельца)

     Место отлова:_______________________________________________________

     адрес                          по                          заявлению

_________________________________________________________________________

     адрес                                                    фактический

_________________________________________________________________________

     Видеозапись    процесса    отлова    животного         без владельца

_________________________________________________________________________

                               (название файла)

     Лица,    производившие     отлов     животного     без     владельца

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф. И. О. (при наличии)

     ____________________________________________________________________

                        (подпись, Ф. И. О. (при наличии)

     ____________________________________________________________________

                        (подпись, Ф. И. О. (при наличии)