Приложение N 1. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1

(Бланк органа, предоставляющего муниципальную услугу)

Разрешение
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
N ____________ от "___"_________ 202__ г.

Выдано:

Наименование организации
Адрес юридический
Руководитель (должность)
Руководитель (Ф.И.О.)
Контактный телефон		Эл. почта
КПП	ИНН	ОГРН

На установку и эксплуатацию:

N рекламной конструкции по Схеме
Адрес размещения
Тип рекламной конструкции
Размер (м х м)
Количество сторон
Количество элементов
Площадь информационного поля (кв. м)
Подсвет
Технологическая характеристика
Текст
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

Фото

Карта

Срок действия разрешения до: "___"_________ 202__ г.

____________________  _____________________  ____________________________

   наименование              подпись              расшифровка подписи

 уполномоченного                                       (Ф.И.О.)

должностного лица

                                М.П.