Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 сентября 2021 г. N 2161-п
Форма дневника диагностики состояния беременной женщины и внутриутробного
плода с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции
COVID-19 на амбулаторном этапе (на дому) при проведении
домашнего самоконтроля
N дня наблюдения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Пример заполнения |
Когда незамедлительно обратиться за медицинской помощью позвонить в службу Скорой помощи 103 или 112 |
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01.01.2001 |
|
t°C тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36.5 |
38,0 и более |
Частота дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
22 и более |
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120/70 |
менее чем 90/60 или более чем 139/89 |
Пульс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
110 и более |
Сатурация O2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99 |
94% и менее |
Тест шевеления плода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затруднения дыхания/одышка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да/Нет |
Хотя бы один ответ - "ДА" |
Боль в груди |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да/Нет |
|
Контрольное обследование - ПДР на COVID-19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
забор анализа |
|
забор анализа |
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.