Приложение N 1. Заявления о выдаче разрешения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 31 декабря 2019 г. - Постановление Администрации муниципального образования - Михайловский муниципальный район Рязанской области от 16 декабря 2019 г. N 548

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 16 декабря 2019 г.))

	Кому
	(должностное лицо органа местного самоуправления)
	(от)
	(Ф.И.О. заявителя)
	в лице представителя
	(Ф.И.О. представителя)
	действующего на основании
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
	Реквизиты заявителя:
	(реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан)
	Адрес:
	Телефон:

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (площадь, адрес, иное описание местоположения)

     Цель: ______________________________________________________________

                            (указывается цель использования)

     Срок использования земель или земельного участка ___________________

 (в пределах сроков, установленных п. 1 ст. 39.34 Земельного кодекса РФ)

    Кадастровый номер земельного участка ________________________________

                                    (если планируется использование

________________________________________________________________________

                    всего земельного участка или его части)

     Информация    о    необходимости    осуществления   рубок  деревьев,

кустарников,    расположенных    в  границах  земельного  участка,  части

земельного    участка   или  земель  из  состава  земель  промышленности,

энергетики,  транспорта,  связи,  радиовещания, телевидения, информатики,

земель    для   обеспечения  космической  деятельности,  земель  обороны,

безопасности  и земель иного специального назначения, в отношении которых

подано заявление, - в случае такой необходимости ________________________

________________________________________________________________________.

     Способ выдачи результата предоставления услуги _____________________

Дополнительно сообщаю:

Заявитель _______________________________/_______________________________

                                (подпись, расшифровка)

"_____" _______________ 20______г.

Заявление принял: _____________________/_________________________________

                              (подпись, расшифровка)

"_____" _______________ 20______г.