Приложение 1. Именная заявка (для спортсменов старше 16 лет)

Приложение 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов старше 16 лет)

на участие в

_________________________________________________________________________________________________________

Место проведения __________________________________________ Сроки проведения ____________________________

от команды ________________________________________________

Руководитель команды ___________________________ Контакты: тел. _______________, E-mail: ________________

Сопровождающий команды _________________________ Контакты: тел. _______________, E-mail: ________________

N п/п	ФИС-код	РУС-код	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. звание/ разряд	Субъект Российской Федерации, Город	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

К спортивным соревнованиям допущено _____________ человек

Врач (ФИО) ______________________________

Представитель команды (ФИО) ______________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры и спорта _____________________________________________

                                                                         Подпись и печать

Руководитель региональной спортивной федерации              _____________________________________________

                                                                         Подпись и печать