Приложение 6. Форма (примерная) Запроса о предоставлении архивной информации о стаже работы или о размере заработной платы

Приложение 6

к Административному регламенту

Форма (примерная) Запроса о предоставлении архивной информации о стаже работы или о размере заработной платы

                               __________________________________________

                                  (наименование Муниципального архива)

                               _________________________________________,

                                           Ф.И.О. заявителя

                               _________________________________________,

                                   почтовый адрес (при необходимости)

                               _________________________________________,

                                         (контактный телефон)

                               _________________________________________,

                                      (адрес электронной почты)

                               _________________________________________,

                               __________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                               личность)

                               __________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                        полномочия представителя)

                               __________________________________________

                                     (реквизиты юридического лица)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении архивной информации о стаже работы

                      или о размере заработной платы

     Прошу  предоставить  архивную  справку,  архивную  выписку, архивную

копию,  информационное письмо (указать нужный документ) для подтверждения

стажа работы или заработной платы.

     На период запрашиваемой информации моя фамилия была*:

_________________________________________________________________________

     Полное название организации (на период работы)*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полное название организации (на период работы)*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Структурное подразделение*:

_________________________________________________________________________

     Занимаемая должность*:

_________________________________________________________________________

     Адрес места работы*:

_________________________________________________________________________

     Дата начала работы в организации*:

_________________________________________________________________________

     Дата окончания работы в организации*:

_________________________________________________________________________

     Период,  за который необходимо подтвердить стаж работы* с __________

по __________.

     Период,  за  который  необходимо  подтвердить  заработную  плату*  в

случае,  если  запрашивается  информация о заработной плате: с __________

по __________.

     Номер  приказа о приёме на работу: ________, дата подписания приказа

о приёме на работу: __________.

     Номер  приказа  об  увольнении: ________, дата подписания приказа об

увольнении: __________.

     Иные сведения о предмете запроса

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат    услуги    прошу   предоставить  в  количестве  ________

экземпляра(ов).

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

          (указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен.

     * обязательные для заполнения поля

     _____________________/______________________/

           Подпись                   ФИО

     "____" _______________20__г.