Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Приказу
Министерства социальной
защиты Республики Карелия
от 1 апреля 2021 г. N 204-П

На бланке некоммерческой организации

                                           Министерство социальной защиты

                                                       Республики Карелия

Заявка
на предоставление субсидии

на реализацию проекта ___________________________________________________

в рамках подпрограммы (при наличии) _____________________________________

государственной программы _______________________________________________

в ______________________ году.

Объем запрашиваемой субсидии ______________________(____________________)

рублей ________________________ копеек.

Банковские реквизиты организации:

наименование организации _______________________________________________;

адрес: _________________________________________________________________;

телефон/факс ___________________________________________________________;

e-mail: ________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

КПП ____________________________________________________________________;

р/сч ___________________________________________________________________;

наименование и местонахождения банка ___________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ФИО и должность руководителя ___________________________________________;

действует на основании _________________________________________________.

Руководитель __________________________________ / _______________________

                          (подпись)

МП

Опись
документов, поданных для участия в конкурсном отборе

Наименование участника конкурсного отбора:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Название проекта: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Направление: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата приема заявки: _____________________________________________________

Регистрационный номер заявки: ___________________________________________

                        (указывается специалистом главного распорядителя)

N п/п	Наименование документа	Количество документов	Количество страниц в документе
1.	Заявка на реализацию проекта
2.	Сведения о проекте
3.	План-график реализации мероприятий проекта
4.	Смета расходов на реализацию мероприятий проекта
5.	Копии учредительных документов
6.	Гарантийное письмо о софинансировании проекта
8.	Заявка в электронном виде - 1 CD/DVD-диск/флеш-накопитель
9.	Согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике конкурсного отбора, о подаваемой участником конкурсного отбора заявке, иной информации об участнике конкурсного отбора, связанной с конкурсным отбором
10.	Иные документы

Специалист, принявший заявку:                     Представитель социально

                                           ориентированной некоммерческой

                                                             организации:

Должность __________________               Должность ____________________

Ф.И.О. _____________________               Ф.И.О. _______________________

Подпись ____________________               Подпись ______________________