Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов о предоставлении услуги "Оформление и выдача решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения"

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование
такого адреса"

                                      "Многофункциональный центр

                                      предоставления государственных

                                      и муниципальных услуг"

Расписка
в приеме от заявителя документов о предоставлении услуги "Оформление и выдача решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения"

N дела ________________

Заявитель: Ф.И.О. представившего документы _________________________

    (указывается фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

                 полностью) в случае предоставления

____________________________________________________________________

 муниципальной услуги юридическому лицу помимо Ф.И.О. представителя

        указывается полное наименование юридического лица)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Заявление
2.	Паспорт
3.	Выписка из ЕГРН отделом
4.

________________________________         ___________________________

(должность сотрудника, выдавшего              (подпись, Ф.И.О.)

           документы)

________________________________         ___________________________

   (дата получения результата)            (указывается сотрудником,

                                            принявшим документы)

В случае неприбытия заявителя  в   срок,   указанный   в   расписке,

результат предоставления муниципальной услуги   может   быть   выдан

заявителю в десятидневный срок.

________________________________         ___________________________

      (подпись заявителя)                     (Ф.И.О. заявителя)

________________________________         ___________________________

(должность сотрудника, выдавшего              (подпись, Ф.И.О.)

           документы)

________________________________         ___________________________

    (дата выдачи (получения)                 (Ф.И.О. подпись лица,

           документов)                       получившего документы)

                                    ________________________________

                                        дата получения результата

                                        (указывается сотрудником,

                                           принявшим документы)