Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Положению о порядке сообщения лицами,
замещающими муниципальные должности
Балахнинского муниципального округа
Нижегородской области, о возникновении личной
заинтересованности при осуществлении
своих полномочий, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

В комиссию по соблюдению требований

к служебному (должностному) поведению

и урегулированию конфликта интересов

в отношении лиц, замещающих

муниципальные должности

Балахнинского муниципального

округа Нижегородской области

____________________________________

(Ф.И.О., муниципальная должность)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Полномочия, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

"___" ____________ 20___ г.
	(подпись лица, направляющего уведомление)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер в

журнале регистрации уведомлений _________________________

Дата регистрации уведомления "___" ____________ 20__ г.

(фамилия, инициалы муниципального служащего, зарегистрировавшего уведомление)		(подпись муниципального служащего, зарегистрировавшего уведомление)