Приложение N 2. Маршрутизация при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам на территории Смоленской области

Приложение N 2
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 16.02.2021 N 153

Маршрутизация
при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам на территории Смоленской области

1. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

2. Наблюдение беременных на амбулаторном этапе осуществляется врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания).

3. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, и при отсутствии осложнений беременности беременная женщина направляется:

1) при сроке беременности до 20 недель:

- жители районов Смоленской области и г. Смоленска в ОГБУЗ "СОКБ", в ОГБУЗ "КБСМП", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Смоленск" по профилю заболевания;

2) при сроке беременности свыше 20 недель в ОГБУЗ "КБ N 1" (перинатальный центр) или (при отсутствии в ОГБУЗ "КБ N 1" соответствующего профильного отделения) в учреждение по профилю заболевания при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

4. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в перинатальный центр ОГБУЗ "КБ N 1" вне зависимости от срока беременности в отделение по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

5. Беременные женщины, имеющее высокий риск осложнений дальнейшего течения беременности и родов, и с выявленной патологией развития плода направляются в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра ОГБУЗ "КБ N 1" для дообследования, определения акушерской тактики и места родоразрешения. Кратность наблюдения в отделении определяется специалистом перинатального центра.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6.1. Показаниями для направления беременных женщин в родильные отделения первой группы (ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ", ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ", ОГБУЗ "Хиславичская ЦРБ", ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Починковская РБ") являются:

- отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степеней без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

- отсутствие отслойки нормально расположенной плаценты;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

6.2. Показаниями для направления беременных женщин в родильные отделения второй группы (ОГБУЗ "Клинический родильный дом", ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ", ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ") являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- психические заболевания;

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I - II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 36 - 37 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

- мертворождение в анамнезе;

- рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

- рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 37 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня) (высокой степени риска);

- антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев, предусмотренных пунктом 6.3 настоящего Порядка);

- преэклампсия умеренная;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе).

6.3. Показаниями для направления беременных женщин в перинатальный центр ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 37 недель;

- возраст беременной женщины до 18 лет;

- предлежание плаценты;

- задержка роста плода;

- изоиммунизация при беременности;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

- расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

- подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степеней при предыдущих родах;

- антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

- многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов);

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Беременные женщины, при подтвержденной антенатальной гибели плода, направляются для родоразрешения в учреждения II уровня Смоленской области и ОГБУЗ "Клинический родильный дом" по территориальному принципу. При наличии тяжелой экстрагенитальной патологии, осложнениях, связанных с антенатальной гибелью плода, - в ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ.

8. Оказание специализированной анестезиолого-реанимационной акушерской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с угрожающей акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, межгоспитальная транспортировка, включая доставку в федеральные учреждения здравоохранения, беременных женщин, нуждающихся в интенсивной терапии или имеющих высокий риск развития осложнений во время транспортировки, осуществляется выездной акушерской анестезиолого-реанимационной бригадой перинатального центра ОГБУЗ "КБ N 1".

Маршрутизация при оказании медицинской помощи гинекологическим больным на территории Смоленской области

Пациентки, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи (ВМП), направляются в гинекологическое отделение перинатального центра ОГБУЗ "КБ N 1", ОГБУЗ "КБСМП" и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Смоленска".

Экстренная гинекологическая помощь жительницам Смоленской области оказывается в территориально закрепленных медицинских учреждениях по месту обращения, имеющих лицензию на оказание гинекологической помощи, и ОГБУЗ "СОКБ".

Экстренная гинекологическая помощь жительницам г. Смоленска оказывается в ОГБУЗ "КБСМП" и ОГБУЗ "СОКБ".

При поступлении пациенток в состояниях, угрожающих жизни, экстренная гинекологическая помощь оказывается независимо от места территориального закрепления.

Плановая гинекологическая помощь жительницам г. Смоленска и Смоленской области оказывается в гинекологических отделениях ЦРБ, территориально закрепленных за районами, в ОГБУЗ "СОКБ", ОГБУЗ "КБСМП", ОГБУЗ "Клинический родильный дом", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Смоленск", ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ по согласованию с заведующими гинекологическими отделениями.

Схема маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Смоленской области

ГАРАНТ:

Не приводится