Приложение 2. Заявление об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Службой по контролю и надзору в сфере охраны окружающей среды, объектов животного мира и лесных отношений Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

Приложение 2
к приказу Службы по контролю и надзору
в сфере охраны окружающей среды,
объектов животного мира и лесных отношений
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
от 28 сентября 2021 года N 83-нп

Руководителю Службы

по контролю и надзору в сфере

охраны окружающей среды, объектов

животного мира и лесных отношений

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

(Природнадзор Югры)

Заявление
об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого
Службой по контролю и надзору в сфере охраны окружающей
среды, объектов животного мира и лесных отношений
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению
экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

прошу аттестовать меня в качестве эксперта ______________________________

___________________________________________________________________,

                                           (указывается вид экспертизы)

в целях привлечения Природнадзором Югры при проведении контрольных (надзорных) мероприятий.

Информацию об отказе в аттестации или о допуске меня к проведению квалификационного экзамена прошу направить посредством:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

          (указывается способ(ы) направления уведомления (почтой, на адрес

                                                  электронной почты и др.)

Настоящим подтверждаю ознакомление с условиями аттестации граждан, претендующих на получение аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

                                  ______________________________

                                            (подпись)

О себе сообщаю следующие сведения:

Данные документа, удостоверяющего личность: ___________________________

__________________________________________________________________,

   (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, реквизиты

                                         документа, кем и когда выдан)

Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

                                                  (ИНН)

Контактная информация:

Почтовый адрес (адрес места жительства): ______________________________

___________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется): _________________

___________________________________________________________________

Сообщаю, что в качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован(а).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях аттестации меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора), и публикацию персональных данных в реестре экспертов, привлекаемых Службой по контролю и надзору в сфере охраны окружающей среды, объектов животного мира и лесных отношений Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

                                  ______________________________

                                            (подпись)

В соответствии с пунктом 11 Порядка проведения квалификационного экзамена граждан, претендующих на получение аттестации эксперта, привлекаемого Службой по контролю и надзору в сфере охраны окружающей среды, объектов животного мира и лесных отношений Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора), утвержденного приказом Природнадзора Югры от ______________ N ________, прошу предоставить возможность участия в квалификационном экзамене в дистанционной форме в связи

__________________________________________________________________

                   (указывается причина невозможности участия в очной форме)

Приложение:

1. Копии документов об образовании (в том числе документов о дополнительном образовании).

2. Копии документов, подтверждающих наличие стажа и опыта работы (в том числе трудовой книжки (сведений о трудовой деятельности), договоров об оказании услуг, выполнении работ).

3. Иные документы, необходимые для подтверждения уровня квалификации (при наличии).

Дата составления "___" ____________ 20___ г.

___________________ _________________________

  (подпись заявителя)            (фамилия, инициалы)