Приложение 4. Протокол досмотра

Приложение 4
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 13.10.2021 N 2031

___________________________________________________________________

                        (указывается наименование контрольного органа)

от "___" ___20__г.,

(дата составления протокола)

___________________________________________________________________

                                 (место составления протокола)

Протокол досмотра

1. Вид муниципального контроля:________________________________________

                                           (указывается вид муниципального контроля)

2. Досмотр проведен:__________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело досмотр)

3. Досмотр проведен в отношении:_______________________________________

(указываются исчерпывающий перечень досмотренных помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов. имеющих значение для контрольного мероприятия)

4. Контролируемые лица:_______________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

______________________________________

(должность, фамилия, инициалы специалиста

     (руководителя группы специалистов),

     уполномоченного осуществлять

       контрольное мероприятие)

                                                                 ______________________

                                                                              (подпись)

Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя.*

___________________________________________________________________

Отметка о применении или неприменении видеозаписи.*

___________________________________________________________________

(в случае отсутствия контролируемого лица применение видеозаписи досмотра является обязательным)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом досмотра (дата и время ознакомления).*

___________________________________________________________________

Отметка о направлении протокола досмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале.*

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий