Приложение N 3. Заявка на участие в отборе юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальных предпринимателей для предоставления из областного бюджета субсидий на возмещение части затрат, связанных с реализацией корпоративных программ повышения конкурентоспособности на территории Омской области

Приложение N 3
к приказу
Министерства промышленности,
связи, цифрового и научно-технического
развития Омской области
от 22 октября 2021 г. N 33

                                 ЗАЯВКА

            на участие в отборе юридических лиц (за исключением

               государственных (муниципальных) учреждений) и

            индивидуальных предпринимателей для предоставления

            из областного бюджета субсидий на возмещение части

          затрат, связанных с реализацией корпоративных программ

       повышения конкурентоспособности на территории Омской области

1.			___________________________________________________________________ (наименование потенциального получателя субсидий) в соответствии с порядком предоставления субсидий на возмещение части затрат, связанных с реализацией корпоративных программ повышения конкурентоспособности на территории Омской области, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 19.08.2020 N 321-п, (далее - Порядок) просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на (нужное отметить):
			приобретение машин и оборудования, необходимых для производства продукции, предусмотренной корпоративной программой повышения конкурентоспособности, включенных в проектную документацию на строительство (реконструкцию) и (или) техническое перевооружение (технологическую модернизацию) производственного объекта;
			приобретение специализированного программного продукта для обеспечения функционирования оборудования и технологических комплексов для производства продукции, предусмотренной корпоративной программой повышения конкурентоспособности;
			приобретение цифровых технологий (промышленных роботов или автоматизированных линий, технологии сбора, обработки и анализа больших данных, сервисных роботов);
			производство монтажных (строительно-монтажных) работ, связанных с организацией производства продукции, предусмотренной корпоративной программой повышения конкурентоспособности, включенных в проектную документацию на строительство (реконструкцию) и (или) техническое перевооружение (технологическую модернизацию) производственного объекта
2.			ИНН _______________________________________________________________
3.			КПП _______________________________________________________________
4.				Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование Банка _________________________________________________ Расчетный счет _____________________________________________________ Корреспондентский счет ______________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ БИК ______________________________________________________________
5.				Юридический адрес __________________________________________________
6.				Почтовый адрес для переписки ________________________________________
7.				Контактные данные исполнителя, ответственного за подготовку заявки: ФИО ______________________________________________________________, телефон ___________________________________________________________, адрес электронной почты ______________________________________________
8.				Перечень прилагаемых к заявке документов с указанием количества листов: 1) 2) ...
9.				Информация о фактически понесенных и документально подтвержденных затратах, представленных к возмещению, прилагается.

     С условиями Порядка ознакомлен и согласен.

     Настоящим    даю    согласие    на    публикацию    (размещение)   в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

_________________________________________________________________________

            (наименование потенциального получателя субсидий)

как    участнике     отбора     юридических     лиц     (за   исключением

государственных     (муниципальных)    учреждений)    и    индивидуальных

предпринимателей  для  предоставления  из  областного бюджета субсидий на

возмещение  части  затрат, связанных с реализацией корпоративных программ

повышения    конкурентоспособности    на  территории  Омской  области,  о

подаваемой заявке и иной информации, связанной с отбором.

     Подтверждаю соответствие ___________________________________________

                                (наименование потенциального получателя

                                               субсидий)

на дату подачи заявки критериям отбора, указанным в подпункте 1 пункта  8

Порядка.

     Согласие    на    обработку   персональных  данных,  соответствующее

требованиям  пункта  4  статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" прилагается (для физического лица).

     Достоверность    информации,   представленной  в  настоящей  заявке,

гарантирую.

Руководитель организации _________________ ______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.

"____" ______________ 20_____ г.

Приложение

                               Информация

        о фактически понесенных и документально подтвержденных

                 затратах, представленных к возмещению *

Затраты в соответствии с пунктом 3 Порядка с указанием наименования приобретенных машин и оборудования, специализированного программного продукта, цифровых технологий, произведенных монтажных (строительно-монтажных) работ	Стоимость строительства (реконструкции) производственного объекта, указанная в положительном заключении о достоверности определения сметной стоимости строительства (реконструкции) производственного объекта (с указанием даты, номера заключения), (без НДС) руб.	Реквизиты договора (наименование контрагента, дата и номер договора), на основании которого понесены затраты	Реквизиты документов (наименование, дата, номер), подтверждающих факты приобретения машин и оборудования, специализированного программного продукта, цифровых технологии, выполнения монтажных (строительно-монтажных) работ	Сумма пог документам, подтверждающих факты приобретения машин и оборудования, специализированного программного продукта, цифровых технологии, выполнения монтажных (строительно-монтажных) работ (без НДС), руб.	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего оплату по договору	Сумма по документам, предоставляемых для подтверждения оплаты (без НДС), руб. **	Сумма фактически понесенных и документально подтвержденных затрат к возмещению (без НДС), руб.	90 процентов от суммы фактически понесенных и документально подтвержденных х затрат (без НДС), руб
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого

     *    В   целях  наиболее  полного  отражения  хронологии  исполнения

обязательств   по  договорам,  на  основании  которых  понесены  затраты,

допускается представление дополнительной информации.

     **    При  расчетах  в  иностранной  валите  сумма  определяется  по

официальному  курсу  Центрального  банка  Российской  Федерации  на  дату

осуществления платежа.