Приложение 5. Заявление о замене лицензии на осуществление страхования, перестрахования в связи с прекращением деятельности одного из филиалов иностранной страховой организации

Приложение 5
к Указанию Банка России
от 16 августа 2021 г. N 5884-У
"О переоформлении, замене и получении
дубликата лицензии на осуществление
страховой деятельности субъектами
страхового дела"

 

(форма)

 

Заявление о замене лицензии на осуществление страхования, перестрахования в связи с прекращением деятельности одного из филиалов иностранной страховой организации

 

/-----------------------------------------------------------------------\

|   1   |Регистрационный номер записи в едином государственном реестре  |

|       |субъектов страхового дела_____________________________________ |

|-------+---------------------------------------------------------------|

|   2   |Наименование иностранной страховой организации________________ |

|       |_______________________________________________________________|

|-------+---------------------------------------------------------------|

|   3   |Место нахождения и адрес иностранной страховой организации в   |

|       |государстве (на территории), где она зарегистрирована_________ |

|       |_______________________________________________________________|

|-------+---------------------------------------------------------------|

|   4   |Наименование филиала иностранной страховой организации________ |

|       |_______________________________________________________________|

|-------+---------------------------------------------------------------|

|   5   |Адрес (место) нахождения филиала иностранной страховой         |

|       |организации на территории Российской Федерации_________________|

|       |_______________________________________________________________|

|-------+---------------------------------------------------------------|

|   6   |В соответствии с пунктом 18 статьи 33 2 Закона Российской       |

|       |Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации      |

|       |страхового дела в Российской Федерации" просим заменить        |

|       |лицензию (лицензии) от "____"_____________ N_____              |

|-------+---------------------------------------------------------------|

|   7   |К заявлению прилагаются (указать наименования, реквизиты и     |

|       |количество листов приложений и (или) реквизиты писем, которыми |

|       |ранее иностранной страховой организацией направлены в Банк     |

|       |России документы):                                             |

|-------+---------------------------------------------------------------|

|  7.1  |копия решения иностранной страховой организацией о прекращении |

|       |деятельности на территории Российской Федерации одного из ее   |

|       |филиалов______________________________________________________ |

|-------+---------------------------------------------------------------|

|  7.2  |документ, подтверждающий сведения об уплате иностранной        |

|       |страховой организацией государственной пошлины за              |

|       |переоформление лицензии на осуществление страхования,          |

|       |перестрахования, взимаемой в соответствии с подпунктом 92      |

|       |пункта 1 статьи 333 33 Налогового кодекса Российской Федерации  |

|       |______________________________________________________________ |

|-------+---------------------------------------------------------------|

|  7.3  |документы, содержащие информацию о расчетном размере           |

|       |гарантийного депозита филиала иностранной страховой            |

|       |организации, в отношении которого иностранной страховой        |

|       |организацией принято решение о прекращении деятельности на     |

|       |территории Российской Федерации:                               |

|-------+---------------------------------------------------------------|

| 7.3.1 |документ, содержащий информацию о величине расчетного размера  |

|       |гарантийного депозита филиала иностранной страховой организации|

|       |на дату принятия иностранной страховой организацией решения о  |

|       |прекращении деятельности указанного филиала                    |

|       |_______________________________________________________________|

|-------+---------------------------------------------------------------|

| 7.3.2 |ходатайство об уменьшении денежных средств гарантийного        |

|       |депозита филиала иностранной страховой организации, в отношении|

|       |которого принято решение о прекращении деятельности (за        |

|       |исключением случая, предусмотренного абзацем третьим пункта 3  |

|       |статьи 33 4 Закона Российской Федерации "Об организации         |

|       |страхового дела в Российской Федерации" с приложением          |

|       |бухгалтерской (финансовой) отчетности иностранной страховой    |

|       |организации, составленной в соответствии с Международными      |

|       |стандартами финансовой отчетности или иными, отличными от      |

|       |Международных стандартов финансовой отчетности, международно   |

|       |признанными правилами, составленной на ближайшую предшествующую|

|       |принятию решения иностранной страховой организацией о          |

|       |прекращении деятельности на территории Российской Федерации    |

|       |одного из ее филиалов отчетную дату___________________________ |

|       |_______________________________________________________________|

|-------+---------------------------------------------------------------|

|  7.4  |документы, содержащие информацию о филиале иностранной         |

|       |страховой организации на территории Российской Федерации, через|

|       |который будут исполняться обязательства по договорам           |

|       |страхования (перестрахования), заключенным иностранной         |

|       |страховой организацией через филиал, в отношении которого      |

|       |принято решение о прекращении его деятельности (далее - филиал,|

|       |принимающий обязательства):                                    |

|-------+---------------------------------------------------------------|

| 7.4.1 |копия положения о филиале, принимающем обязательства__________ |

|-------+---------------------------------------------------------------|

| 7.4.2 |бизнес-план (изменения, внесенные в бизнес-план) иностранной   |

|       |страховой организации в части деятельности, осуществляемой на  |

|       |территории Российской Федерации через филиал, принимающий      |

|       |обязательства_________________________________________________ |

|-------+---------------------------------------------------------------|

| 7.4.3 |копия документа, подтверждающего наличие полномочий            |

|       |руководителя филиала, принимающего обязательства______________ |

\-----------------------------------------------------------------------/

 

     Полноту   и достоверность   информации,   содержащейся в   настоящем

заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю

 

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя

иностранной страховой организации (уполномоченного лица) с приложением

                подтверждающих полномочия лица документов)

 

____________________                               ______________________

     (дата)                                               (подпись)