Приложение 3. Заявление об отказе от предоставления социальной выплаты

Приложение 3
к Порядку предоставления социальной
выплаты на приобретение жилых
помещений гражданам, лишившимся
жилых помещений в результате
чрезвычайной ситуации
муниципального характера,
произошедшей на территории
муниципального образования
городской округ город-курорт Сочи
Краснодарского края
5 октября 2021 года

                                   Главе администрации Лазаревского

                                   внутригородского района

                                   муниципального образования

                                   городской округ город-курорт Сочи

                                   Краснодарского края

                                   _________________________________

Заявление
об отказе от предоставления социальной выплаты

     Я,____________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

 дата рождения____________года, место рождения______________________

____________________________________________________________________

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

 документ, удостоверяющий личность,________________, серия_________,

                                   (вид документа)

 номер___________, выдан____________________________________________

          (наименование органа, выдавшего документ)

 "__"__________г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

____________________________________________________________________

        (полный адрес регистрации по месту жительства)

 отказываюсь от предоставления мне социальной выплаты, предусмотренной

Порядком  предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилых

помещений   гражданам   лишившимся   жилых   помещений  в результате

чрезвычайной   ситуации   муниципального   характера,   произошедшей

на   территории   муниципального    образования    городской   округ

город-курорт Сочи Краснодарского края 5 октября 2021 года.

___________________________  _________________  _________________

     (Ф.И.О. заявителя)          (подпись)            (дата)

Начальник управление гражданской обороны и защиты населения администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

В.Н. Снегирев