- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 октября 2021 г. N 101н "Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или ..." (документ не действует)
- Приложение N 4. Сведения о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
Приложение N 4. Сведения о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
к приказу Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 15.10.2021 г. N 101н
Форма
Сведения о реестрах счетов и счетах на оплату
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
|
|
|
|
Коды |
|
|
|
Дата |
|
|
|
|
N |
|
|
Период |
|
|
|
|
Наименование показателя |
Коды |
Объемы медицинской помощи, случай |
Стоимость медицинской помощи, рублей |
|||||
|
учредитель |
условия оказания медицинской помощи |
профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний) |
вид медицинской помощи |
группа заболеваний (состояний), вид высокотехнологичной медицинской помощи |
медицинская организация |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования |
|
|
|
|
|
(информация о подписании документа электронной подписью) |
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии) |
|
(телефон) |
Открыть документ в системе ГАРАНТ