Приложение 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда в организациях, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Вуктыл"

Приложение 1
к Положению о смотре-конкурсе
на лучшее состояние условий
и охраны труда в организациях,
осуществляющих деятельность
на территории городского
округа "Вуктыл"

ЗАЯВКА
на участие в смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда в организациях, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Вуктыл"

     Прошу зарегистрировать _____________________________________________

________________________________________________________________________,

             (полное наименование организации-заявителя)

расположенную ___________________________________________________________

                     (фактический и юридический адрес организации)

________________________________________________________________________,

как участника смотра-конкурса на лучшее состояние условий и охраны  труда

в организациях,  осуществляющих  деятельность  на  территории  городского

округа "Вуктыл", в номинации: __________________________________________.

            указать в какой сфере (производственной, бюджетной)

С Положением о смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда в организациях, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Вуктыл", ознакомлены и согласны.

Подтверждаем, что заявитель не является банкротом, не находится в состоянии ликвидации, арест на его имущество не наложен, не имеет задолженности по заработной плате, социальным выплатам, уплате налогов, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней конкурсных документах, гарантируем.

Уведомлены о том, что участники смотра-конкурса, представившие в конкурсную комиссию недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в смотре-конкурсе или сняты с участия в смотре-конкурсе в процессе его проведения.

Приложение:

1. информационная карта на участие в смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда в организациях, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Вуктыл" на листах;

2. показатели состояния условий и охраны труда в организации по установленной форме с пояснительной запиской на листах;

3. дополнительные материалы, характеризующие состояние условий труда в организации (фотографии, иллюстрирующие результаты проводимой работы, и т.д.) (по желанию), на листах.

М.П.

Руководитель организации  ____________________     ________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)

Председатель профсоюзного  комитета  (иного  уполномоченного  работниками

представительного органа) ____________________     ________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)