Приложение 2. Заявление о зачислении ребёнка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием граждан в
общеобразовательные организации"

                       Директору ________________________________________

                       __________________________________________________

                              (ФИО законного представителя полностью)

                       __________________________________________________

                                   (адрес по месту регистрации)

                       __________________________________________________

                                      (адрес по месту пребывания)

                       Паспорт __________________________________________

                       __________________________________________________

                          (документ, удостоверяющий личность заявителя)

                       E-mail: __________________________________________

                       Конт. телефон: ___________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребёнка ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата рождения: ___________________________ место рождения: ______________

Зарегистрированного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

в ___________ класс в ________________ на 20_______-20______ учебный год.

Наличие права внеочередного,   первоочередного    или   преимущественного

приема:

_________________________________________________________________________

Потребность   ребенка    или    поступающего в обучении по адаптированной

образовательной программе    и (или)   в создании специальных условий для

организации   обучения   и воспитания обучающегося с ОВЗ в соответствии с

заключением    ПМПК (при    наличии) или    инвалида (ребенка-инвалида) в

соответствии с индивидуальной программой реабилитации ___________________

_________________________________________________________________________

Согласен на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе

_________________________

     (подпись)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации ________________

_________________________________________________________________________

                         (указать родной язык)

Согласен на ведение электронного журнала ________________________________

                                                     (подпись)

Ознакомлен   с    уставом,   с лицензией на осуществление образовательной

деятельности,    со    свидетельством   о государственной аккредитации, с

общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими

организацию   и    осуществление    образовательной деятельности, права и

обязанности обучающихся _________________________________________________

                                            (подпись)

"_____" ______ 20___ г.                                 Подпись _________