Приложение N 1. Заявление о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу в периоды неблагоприятных метеорологических условий

Приложение N 1
к Административному регламенту

     Бланк предприятия                       Директору Департамента

       (при наличии)                         природных ресурсов и

                                             экологии города

                                             Севастополя

 Исх. N____ от_________                      Ф.И.О.

                          Заявление

           о согласовании мероприятий по уменьшению

           выбросов загрязняющих веществ в атмосферу

     в периоды неблагоприятных метеорологических условий

___________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименование юридического лица

         или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________

                           (юридический адрес)

___________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

___________________________________________________________________

                                (телефон)

ОГРН_______________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи регистрации

       заявителя, подтверждающий факт внесения сведений

                  и заявителе в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН/КПП:__________________________________________________________

          (идентификационный номер налогоплательщика)

Направляем в  Ваш  адрес  комплект  документов  для  согласования

мероприятий  по  уменьшению  выбросов  загрязняющих     веществ в

атмосферный воздух в  периоды  неблагоприятных  метеорологических

условий для:______________________________________________________

__________________________________________________________________

     (сведения о местонахождении отдельных производственных

     площадок: перечень отдельных производственных площадок,

        для которых разработаны мероприятия по уменьшению

__________________________________________________________________

       выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух

                в период НМУ с указанием адреса)

_______________________ _______________________ ___________________

(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

м.п.

Телефон/факс /E-mail для контактов

Результат предоставления государственной услуги прошу

направить следующим способом:_____________________________________

__________________________________________________________________

  (нарочным в Департаменте, посредством почтового отправления,

      в виде информации в личном кабинете заявителя на РПГУ)