Приложение N 2. Лист согласования проезда и стоянки автомототранспортных средств на территории

Приложение N 2
к Регламенту

       Департамент природопользования и охраны окружающей среды

                     Владимирской области

        Октябрьский проспект, д. 14, г. Владимир, 600025,

        тел./факс: (4922) 45-14-62; e-mail: proezd@avo.ru

        ИНН 3329025607, КПП 332901001, ОГРН 1023303355943

                            Лист

                согласования проезда и стоянки

           автомототранспортных средств на территории

_________________________________________________________________________

                    (Наименование ООПТ)

Маршрут транзитного проезда______________________________________________

Для физических лиц, зарегистрированных по месту жительства  в  населенных

пунктах, расположенных в границах ООПТ:

Я,______________________________________________________________________,

                                 (ФИО)

Дата рождения: "___"____ ________________г. Место рождения:______________

паспорт: серия____N_________________, дата выдачи: "___"__________20___г.

контактный телефон__________________________,

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

в период с "____"________________20____г. по "___"________________20___г.

на автомототранспортном средстве (марка, государственный  регистрационный

знак):__________________________________________________________________,

с границами и режимом охраны особо   охраняемой   природной   территории,

схемой разрешенных для проезда дорог   и   специально   выделенных   мест

туристских стоянок ознакомлен.

"___"____________20____г.                       Подпись__________________

"Согласовано"

_________________________________________________________________________

 (должность, подпись, ФИО ответственного должностного лица Департамента)

"____"_____________20___г.