Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Департамента природопользования и охраны окружающей среды Владимирской области от 25 октября 2021 г. N 199 "Об утверждении административного регламента предоставления Департаментом природопользования и охраны окружающей среды Владимирской области государственной услуги по выдаче согласования на осуществление деятельности на особо охраняемых природных территориях регионального значения"
- Приложение. Административный регламент предоставления департаментом природопользования и охраны окружающей среды Владимирской области государственной услуги по выдаче согласования на осуществление деятельности на особо охраняемых природных территориях регионального значения
- Приложение N 4. Лист согласования распашки земель, выемки грунта, снятия почвенного покрова, мелиоративных работ на территории
Приложение N 4. Лист согласования распашки земель, выемки грунта, снятия почвенного покрова, мелиоративных работ на территории
Приложение N 4
к Регламенту
Департамент природопользования и охраны окружающей среды
Владимирской области
Октябрьский проспект, д. 14, г. Владимир, 600025,
тел./факс: (4922) 45-14-62; e-mail: proezd@avo.ru
ИНН 3329025607, КПП 332901001, ОГРН 1023303355943
Лист
согласования распашки земель, выемки грунта, снятия почвенного
покрова, мелиоративных работ на территории
_________________________________________________________________________
(Наименование ООПТ)
кадастровый номер участка:_______________________________________________
точное место проведения работ (координаты поворотных точек):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Используемые автомототранспортные средства, специальная техника и
самоходные машины (марка, модель, регистрационный знак):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Даты проведения работ: с "____"_____________г. по "____"___________г.
Цель планируемых работ:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Я,_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(ФИО физического лица, ФИО представителя юридического лица или
индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, ФИО
индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП)
Дата рождения: "____"____ ________________г. Место рождения:_____________
паспорт: серия_______N_____________, дата выдачи: "___"____________20__г.
контактный телефон _____________________,
проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
в период с "___" 20____________г. по "____"_____________20______г.
С границами и режимом охраны особо охраняемой природной территории
ознакомлен.
"____"_______________20_____г. Подпись_______________________
"Согласовано"
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, ФИО ответственного должностного лица Департамента)
"___"____________20____г.