Приложение N 6. Заявка на участие в отборе

Приложение N 6
к Правилам
предоставления субсидий за счет средств
федерального бюджета и бюджета Тамбовской области
на возмещение производителям зерновых культур части
затрат на производство и реализацию зерновых культур
в рамках подпрограммы "Развитие отраслей
агропромышленного комплекса"

                                                                  Форма

                       Начальнику управления сельского хозяйства

                       области __________________________________________

                       __________________________________________________

                                (наименование участника отбора)

                       __________________________________________________

                       (юридический и фактический адрес участника отбора)

                       __________________________________________________

                           (адрес электронной почты участника отбора)

                     Заявка на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидии на

возмещение  производителям  зерновых культур части затрат на производство

и  реализацию  зерновых  культур в рамках подпрограммы "Развитие отраслей

агропромышленного  комплекса" за период с "____" _____________ 20__ г. по

"____" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

     Справочно:

     является  плательщиком  НДС  _________  (да/нет), имеет освобождение

(льготу) по уплате НДС _________ (да/нет);

     система налогообложения ___________________________________________;

     сведения    о    ранее    полученной  государственной  поддержке  на

производство и реализацию зерновых культур:

N п/п	Вид государственной поддержки на производство и реализацию зерновых культур	Площадь посева, на которую получена государственная поддержка, га	Размер затрат, рублей	Сумма полученной государственной поддержки, рублей
1.	Возмещение части затрат на приобретение элитных семян
2.	Возмещение части затрат на осуществление агротехнологических работ
3.	Возмещение части затрат на прирост продукции растениеводства
4.	Возмещение части затрат на страхование урожая зерновых культур
ИТОГО:

     Настоящей    заявкой  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    информации  обо  мне,  о  подаваемой  мной  заявке  и  иной

информации обо мне, связанной с отбором;

     осуществление    в  отношении  меня  (моего  хозяйства)  управлением

сельского  хозяйства  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  проверки  соблюдения  целей,  условий  и порядка предоставления

субсидии;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель получателя ______________   ________________________________

                           (подпись)          (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20__ г.

М.П. (при наличии)