Приложение 2

Приложение 2
к приказу Министерства
социальной защиты
Алтайского края
от 26.10.2021 N 27/Пр/368

                                           В краевое государственное

                                           казенное учреждение

                                           "Управление социальной

                                           защиты населения по

                                           _________________________

                                              (городскому округу

                                           ________________________"

                                             и (или) муниципальному

                                                 району (округу)

                                           _________________________

                                                    (адрес)

Заявление
о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения, отопления и освещения педагогическим работникам

от гр. _____________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)

Прошу  назначить  компенсацию  расходов на оплату жилого  помещения,

отопления и освещения (далее - "компенсация") как:

работающему педагогическому работнику

педагогическому работнику, вышедшему на пенсию

педагогическому работнику, прекратившему трудовые отношения и соответствующему условиям для назначения пенсии по старости, действовавшим на 31.12.2018

1. Документ, удостоверяющий личность: ______________________________

серия ______________ N ____________, кем и когда выдан _____________

___________________________________________________________________.

СНИЛС _____________________________________________________________.

                    (заполняется по инициативе заявителя)

2. Контактный телефон: ___________________________

Электронная почта: _______________________________

3. Место		жительства
			(индекс, город, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира)
		пребывания
			(индекс, город, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира)

4. Совместно зарегистрированные граждане:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Получение компенсации, предусмотренной для педагогических работников, в том числе вышедших на пенсию, уволившихся (да / нет)	Основание проживания (место жительства, место пребывания)
1
...

5. Компенсацию по месту жительства _________________________________

____________________________________________________________________

                      (адрес места жительства)

не получаю (заполняется при реализации права на компенсацию по месту

пребывания).

6. Компенсацию  по  прежнему  месту  жительства получал (получала) в

краевом  государственном  казенном учреждении "Управление социальной

защиты населения по _______________________________________________"

                              (городскому округу и (или)

                            муниципальному району (округу)

(далее также - "управление").

7. Компенсацию прошу выплачивать:

а) путем зачисления на личный счет ________________________________.

в кредитной организации ____________________________________________

                                 (наименование организации)

б) через организацию федеральной почтовой связи ____________________

                                                   (наименование

                                                    организации)

8. К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
...

9. Обязуюсь извещать управление о наступлении обстоятельств, влекущих утрату права на получение компенсации или изменение условий ее предоставления (изменение места жительства, изменение (утрата) оснований и (или) условий предоставления), не позднее чем в 14-дневный срок после наступления указанных обстоятельств.

10. Предупрежден (предупреждена) об ответственности за полноту и достоверность представленных документов.

11. На обработку представленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, передачи (в том числе распространения) с целью предоставления компенсации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Алтайского края, согласен (согласна). Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры), отчетные формы. Я не возражаю против обмена (приема, передачи) моими персональными данными с органами и организациями, имеющими необходимые для предоставления компенсации сведения или осуществляющими ее выплату.

Настоящее согласие действует в течение 5 лет после прекращения оказания мне мер социальной поддержки. По истечении срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв  настоящего  согласия в соответствии с Федеральным  законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О   персональных   данных"  осуществляется   на

основании письменного заявления, поданного в краевое государственное

казенное  учреждение  "Управление  социальной  защиты  населения  по

__________________________________________________________________".

      (городскому округу и (или) муниципальному району (округу)

"___" ___________ 20 ___ г.                   ______________________

                                               (подпись заявителя)

Расписку-уведомление получил (получила)

"___" ___________ 20 ___ г.                   ______________________

                                               (подпись заявителя)

Документы гр. ______________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

приняты:

в МФЦ:

"___" ___________ 20 ___ г.            Регистрационный N ___________

Специалист МФЦ               ______________ ________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

в управлении:

"___" ___________ 20 ___ г.            Регистрационный N ___________

 (дата получения пакета

документов из МФЦ - при

обращении заявителя в МФЦ)

Специалист управления        ______________ ________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление и документы для назначения  компенсации расходов на оплату

жилого помещения, отопления и освещения приняты от гр. _____________

____________________________________________________________________

на ________ листах "___" ___________ 20 ___ г., рег. N _____________

Специалист управления, МФЦ (нужное подчеркнуть):

___________ ________________________________________________________

 (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Памятка

1. Получатель компенсации расходов на оплату жилого помещения, отопления и освещения обязан производить оплату за жилое помещение, отопление и освещение ежемесячно в полном объеме.

2. При наступлении обстоятельств, влекущих утрату права на получение компенсации или изменение условий ее предоставления (изменение места жительства, увольнение с работы, дающей право на получение компенсации, изменение количества совместно проживающих педагогических работников), получатель компенсации обязан сообщить в управление о таких обстоятельствах в течение 14 дней с момента их наступления с представлением соответствующих документов.

3. Получатель компенсации несет ответственность за полноту и достоверность представленных документов.