Приложение N 3. Заявление об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"

_______________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления)

от_____________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) гражданина полностью,
Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя (ИП))
полностью или наименование ИП полное,

должность и Ф.И.О. (при наличии) полностью представителя
юридического лица (ЮЛ)и полное наименование)

_______________________________________________

(адрес проживания гражданина, местонахождение ИП, ЮЛ)

_______________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты, почтовый адрес)

Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить ошибку (опечатку) в

______________________________,

(реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию заменить на

____________________________ .

Основание для исправления ошибки (опечатки):

__________________________

(ссылка на документацию)

К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

1.

2.

_______________________	_________	_____________________
(должность, в случае если заявителем является юридическое лицо)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

ФИО исполнителя ______________

Телефон ______________