Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка (объекта капитального строительства)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно разрешенный
вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства"

В Комиссию по подготовке проекта

Правил землепользования и застройки

города Новокузнецка ___________________________________

от______________________________________
______________________________________________
(ФИО (при наличии) гражданина полностью, ФИО

индивидуального предпринимателя полностью или

наименование ИП полное, должность и ФИО полностью

представителя юридического лица и полное наименование

юридического лица)

(адрес проживания гражданина, местонахождение ИП, ЮЛ)

(контактный телефон, адрес электронной почты,

почтовый адрес)

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка (объекта капитального строительства)

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

земельного участка

объекта капитального строительства

по адресу: ____________________________________________________________.

1. Запрашиваемый условно разрешенный вид использования _________________.

2. Кадастровый номер земельного участка* ________________________________

3. Кадастровый номер объекта капитального строительства** _________________

Указанный земельный участок (объект капитального строительства) принадлежит мне на праве

__________________________________________________________

(указать вид права)

на основании

____________________________________________________________________

(указать реквизиты документа, подтверждающего права на земельный участок

(объект капитального строительства)

Приложения:

1. Документ, подтверждающий права на земельный участок (объект капитального строительства).

2. Информационные материалы, необходимые для проведения публичных слушаний.

3. Согласие собственника на изменение вида разрешенного использования земельного участка или объекта капитального строительства (в случае, если заявитель является арендатором земельного участка или объекта капитального строительства, в отношении которого запрашивается разрешение).

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить (V):

(_) - прошу выдать на руки;

(_) - направить почтой по адресу: _________________________________________;

(_) - через МФЦ;

(_) - через ЕПГУ;

(_) - через РПГУ.

_________________		______________
(личная подпись)		(расшифровка подписи)

_________________________

(дата)

* Если запрашивается условно разрешенный вид использования земельного участка.

** Если запрашивается условно разрешенный вид использования объекта капитального строительства

Приложение к заявлению:

Информационные материалы, необходимые для проведения общественных обсуждений или публичных слушаний

Схема планировочной организации земельного участка с указанием места размещения объекта капитального строительства

Пояснительная записка, содержащая сведения об основных конструктивных и объемно-планировочных решениях, описание принятых технических и иных решений, основные технические характеристики объекта, в том числе назначение объекта, его параметры.