Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального строительства"

В Комиссию по подготовке проекта

Правил землепользования и застройки

города Новокузнецка___________________________________

от________________________________________
____________________________________________
(ФИО (при наличии) гражданина полностью, ФИО

индивидуального предпринимателя полностью или

наименование ИП полное, должность и ФИО полностью

представителя юридического лица и полное наименование

юридического лица)

(адрес проживания гражданина, местонахождение ИП, ЮЛ)

(контактный телефон, адрес электронной почты,

почтовый адрес)

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства (ненужное зачеркнуть) с кадастровым номером (при наличии) _______________________________________, находящегося по адресу: ___________________________________________________, расположенного на земельном участке

_________________________________________________

(кадастровый номер и адрес участка)

Указанные земельный участок и/или объект капитального строительства принадлежат мне на праве ______________________________________________ ______________________________________________________________________

(указать вид права)

на основании

__________________________________________________________

(указать реквизиты документа, подтверждающего права на земельный участок (объект капитального строительства)

Запрашиваемые отклонения от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции, установленных градостроительным регламентом _____________________________________________________________________

Мотивированные причины несоблюдения установленных параметров строительства _________________________________________________________

Приложения:

1. Документ, подтверждающий права на земельный участок (объект капитального строительства).

2. Информационные материалы, необходимые для проведения публичных слушаний.

3. Согласие собственника на изменение вида разрешенного использования земельного участка или объекта капитального строительства (в случае, если заявитель является арендатором земельного участка или объекта капитального строительства, в отношении которого запрашивается разрешение).

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить (V):

(_) - прошу выдать на руки;

(_) - направить почтой по адресу: _________________________________________;

(_) - через МФЦ;

(_) - через ЕПГУ;

(_) - через РПГУ.

_________________		______________
(личная подпись)		(расшифровка подписи)

_________________________

(дата)

Приложение к заявлению:

Информационные материалы, необходимые для проведения общественных обсуждений или публичных слушаний

Схема планировочной организации земельного участка с указанием места размещения объекта капитального строительства и запрашиваемых отклонений от предельных параметров, установленных градостроительным регламентом.

Пояснительная записка, содержащая сведения об основных конструктивных и объемно-планировочных решениях, описание принятых технических и иных решений, основные технические характеристики объекта, в том числе назначение объекта, его параметры.